ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ БЕРЕМЕННЫХ И СТРАТИФИКАЦИЯ РИСКА

Стратификация риска в акушерстве предусматривает выделение групп женщин, у которых беременность и роды могут осложниться нарушением жизнедеятельности плода, акушерской или экстрагенитальной патологией. На основании анамнеза, данных физикального обследования и лабораторных анализов выявляют следующие неблагоприятные прогностические факторы.

I. Социальнобиологические:
-  возраст матери (до 18 лет; старше 35 лет);
-  возраст отца старше 40 лет;
-  профессиональные вредности у родителей;
-  табакокурение, алкоголизм, наркомания, токсикомания;
-  массоростовые показатели матери (рост 150 см и менее, масса на 25% выше или ниже нормы).

II. Акушерскогинекологический анамнез:
-  число родов 4 и более;
-  неоднократные или осложненные аборты;
-  оперативные вмешательства на матке и придатках;
-  пороки развития матки;
-  бесплодие;
-  невынашивание беременности;
-  неразвивающаяся беременность (НБ);
-  преждевременные роды;
-  мертворождение;
-  смерть в неонатальном периоде;
-  рождение детей с генетическими заболеваниями и аномалиями развития;
-  рождение детей с низкой или крупной массой тела;
-  осложнённое течение предыдущей беременности;
-  бактериальновирусные гинекологические заболевания (генитальный герпес, хламидиоз, цитомегалия, сифилис,
гонорея и др.).

III. Экстрагенитальные заболевания:
-  сердечнососудистые: пороки сердца, гипер и гипотензивные расстройства;
-  заболевания мочевыделительных путей;
-  эндокринопатия;
-  болезни крови;
-  болезни печени;
-  болезни легких;
-  заболевания соединительной ткани;
-  острые и хронические инфекции;
-  нарушение гемостаза;
-  алкоголизм, наркомания.

IV. Осложнения беременности:
-  рвота беременных;
-  угроза прерывания беременности;
-  кровотечение в I и II половине беременности;
-  гестоз;
-  многоводие;
-  маловодие;
-  плацентарная недостаточность;
-  многоплодие;
-  анемия;
-  Rh и АВ0 изосенсибилизация;
-  обострение вирусной инфекции (генитальный герпес, цитомегалия, др.).
-  анатомически узкий таз;
-  неправильное положение плода;
-  переношенная беременность;
-  индуцированная беременность.

Для количественной оценки факторов используют балльную систему, дающуя возможность не только оценить вероятность неблагоприятного исхода родов при действии каждого фактора, но и получить суммарное выражение вероятности всех факторов.

Исходя из расчетов оценки каждого фактора в баллах, авторы выделяют следующие степени риска: низкую — до 15 баллов; среднюю — 15–25 баллов; высокую — более 25 баллов. Самая частая ошибка при подсчете баллов заключается в том, что врач не суммирует показатели, кажущиеся ему несущественными.

Первый балльный скрининг проводят при первой явке беременной в женскую консультацию. Второй — в 28–32 нед, третий — перед родами. После каждого скрининга уточняют план ведения беременности. Выделение группы беременных с высокой степенью риска позволяет организовать интенсивное наблюдение за развитием плода от начала беременности.

С 36 нед беременности женщин из группы среднего и высокого риска повторно осматривают заведующий женской консультацией и заведующий акушерским отделением, в которое беременная будет госпитализирована до родов.

Этот осмотр является важным моментом в ведении беременных из групп риска. В тех районах, где нет родильных отделений, беременных госпитализируют для профилактического лечения в определенные акушерские стационары.

Поскольку дородовая госпитализация для обследования и комплексной подготовки к родам для женщин из групп риска является обязательной, то срок госпитализации, предположительный план ведения последних недель беременности и родов должны вырабатываться совместно с заведующим акушерским отделением. Дородовая госпитализация в срок, определенный совместно врачами консультации и стационара, — последняя, но очень важная задача женской консультации. Своевременно госпитализировав беременную из групп среднего или высокого риска, врач женской консультации может считать свою функцию выполненной.

Группа беременных с риском возникновения перинатальной патологии. Установлено, что 2/3 всех случаев ПС встречается у женщин из группы высокого риска, составляющих не более 1/3 общего числа беременных.

На основе данных литературы, собственного клинического опыта, а также многоплановой разработки историй родов при изучении ПС О. Г. Фролова и Е. Н. Николаева (1979) определили отдельные факторы риска. К ним отнесены только те факторы, которые приводили к более высокому уровню ПС по отношению к этому показателю во всей группе обследованных беременных. Все факторы риска авторы делят на две большие группы: пренатальные (А) и интранатальные (В).

Пренатальные факторы в свою очередь подразделяют на 5 подгрупп:

-  социальнобиологические;
-  акушерскогинекологического анамнеза;
-  экстрагенитальной патологии;
-  осложнений настоящей беременности;
-  оценки состояния внутриутробного плода.

Интранатальные факторы также были разделены на 3 подгруппы. Это факторы со стороны:

-  матери;
-  плаценты и пуповины;
-  плода.

Среди пренатальных выделяют 52 фактора, среди интранатальных — 20. Таким образом, всего выделено 72 фактора
риска.

ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР

Дневные стационары организуют при амбулаторнополиклинических учреждениях (женская консультация), родильных домах, гинекологических отделениях многопрофильных больниц в целях улучшения качества медицинской помощи беременным и гинекологическим больным, не требующим круглосуточного наблюдения и лечения.

· Стационар осуществляет преемственность в обследовании, лечении и реабилитации больных с другими учреждениями здравоохранения: при ухудшении состояния больных женщин переводят в соответствующие отделения больницы.

· Рекомендуемая мощность дневного стационара — не менее 5–10 коек. Для обеспечения полноценного лечебно- диагностического процесса длительность пребывания больной в дневном стационаре должна быть не менее 6–8 ч в сутки.

· Руководство дневным стационаром осуществляет главный врач (заведующий) учреждения, на базе которого организовано данное структурное подразделение.

· Штаты медицинского персонала и режим работы дневного стационара женской консультации зависят от объёма оказываемой помощи. На каждую пациентку дневного стационара заводится «Карта больного дневного стационара поликлиники, стационара на дому, стационара дневного пребывания в больнице».

· Показания к отбору беременных для госпитализации в стационар дневного пребывания:

-  вегетососудистая дистония и гипертоническая болезнь в I и II триместрах беременности;
-  обострение хронического гастрита;
-  анемия (Hb не ниже 90 г/л);
-  ранний токсикоз при отсутствии или наличии транзиторной кетонурии;
-  угроза прерывания беременности в I и II триместрах при отсутствии в анамнезе привычных выкидышей и
сохранённой шейке матки;
-  критические сроки беременности при невынашивании в анамнезе без клинических признаков угрозы прерывания;
-  медикогенетическое обследование, включающее инвазивные методы (амниоцентез, биопсия хориона и др.) у
беременных группы высокого перинатального риска при отсутствии признаков угрозы прерывания беременности;
-  немедикаментозная терапия (иглорефлексотерапия, психо и гипнотерапия и др.);
-  резусконфликт в I и II триместрах беременности (для обследования, проведения неспецифической
десенсибилизирующей терапии);
-  подозрение на ПН;
-  подозрение на порок сердца, патологию мочевыделительной системы и др.;
-  проведение специальной терапии при алкоголизме и наркомании;
-  при выписке из стационара после наложения швов на шейку матки по поводу ИЦН;
-  продолжение наблюдения и лечения после длительного пребывания в стационаре.