БЕСПЛОДИЕ, НАРУШЕНИЯ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА И ФИТОТЕРАПИЯ

Фитотерапия в комплексном лечении гинекологических заболеваний: Нарушения менструального цикла

Из древнейших трактатов знаменитых врачей Запада и Востока известно, что с помощью трав лечились многие женские болезни: маточные кровотечения, различные воспалительные заболевания детородных органов; лекарственными травами облегчали вынашивание беременности и роды, травы применялись как с целью контрацепции, так и для повышения плодовитости.

Середина XX в. ознаменовалась революционным прогрессом в области фармакохимии, что привело к увеличению потребления химических лекарственных средств и снижению использования препаратов растительного происхождения.

Однако дальнейший опыт показал, что применение химических лекарственных препаратов вызывает ряд негативных побочных эффектов. Они общеизвестны: это дисбактериоз при использовании антибиотиков, осложнения со стороны почек, гепатобилиарной системы, сердечно-сосудистой, слухового нерва. В связи с этим в последние годы вновь возрос интерес исследователей и врачей к лекарственным препаратам растительного происхождения. Так, в начале XX века 80% препаратов были растительного происхождения, в середине века их потребление снизилось до 40% и наблюдается отчетливый рост доли лекарственных средств растительного происхождения с 90-х годов XX в.

В отличие от химических препаратов природные факторы имеют следующие преимущества: полифункциональность, мягкое действия, эффект последействия, не развивается лекарственная болезнь, отсутствует эффект отмены препарата. Лекарственные растения могут использоваться в составе фоновой, основной, восстановительной и профилактической терапии.

На сегодняшний день несомненна эффективность препарата Мастодинон в лечении доброкачественных заболеваний молочных желез, препарата Климадинон в коррекции климактерических расстройств. Однако роль препаратов растительного происхождения в лечении нарушений менструального цикла и некоторых форм бесплодия до сих пор не определена.

Бесспорно, что лечение бесплодия было, остается и останется прерогативой высоких репродуктивных технологий, предполагающих использование индукторов овуляции, эндоскопической хирургии, фертилизации in vitro. Но настолько ли это взаимоисключающие методы — высокие технологии и препараты растительного происхождения? Скорее всего они могут быть союзниками в лечении некоторых форм бесплодия. Препараты растительного происхождения способны нивелировать побочные действия индукторов овуляции, в частности в отношении молочных желез. Препараты растительного происхождения способны обеспечить длительный кор-релирующий и заместительный эффект при нарушениях менструального цикла женщинам, не заинтересованным в наступлении беременности.

Исследования в этих направлениях проводятся в мире и в нашей стране, они окончательно не завершены, и мы позволим себе остановиться на предварителных результатах этих исследований. Препараты фирмы «Бионорика» Масто-динон, Климадинон и Агнукастон являются несомненными лидерами среди средств растительного происхождения.

В состав препарата Мастодинон входят прутняк, стебле-лист василистниковидный, фиалка альпийская, грудошник горький, касатик разноцветный и лилия тигровая.

Механизм действия Мастодинона заключается в следующем: препарат снижает повышенные уровни пролактина благодаря допаминергическому действию, устраняет существующий дисбаланс между эстрогенами и прогестероном путем нормализации недостаточности желтого тела, положительно воздействует на психические симптомы предменструального синдрома (волнение, раздражительность, мигрень).
Особенно значимым представляется действие Мастодинона на секрецию пролактина: препарат уменьшает спонтанную и индуцированную секрецию пролактина клетками гипофиза, действует через допаминовые D2-рецепторы, расположенные на мембранах клеток гипофиза, снижает повышенные уровни пролактина у больных.

Опираясь на механизмы лечебного действия, Мастодинон целесообразно использовать у женщин с недостаточностью функции желтого тела, олигоовуляцией, нерезко выраженной гиперпролактинемией.
Использование Мастодинона оказалось эффективным у большинства больных с нарушением менструального цикла. При этом при олигоменорее восстановление регулярных менструаций зарегистрировано у 65,2%,  при вторичной аменорее — у 62% пациенток после трехмесячного курса лечения.
У 15—25% пациенток (аменорея, идиопатическое бесплодие, недостаточность желтого тела) в течение 3 мес. терапии наступила беременность.

Вместе с тем следует помнить, что если препарат не оказывает лечебного действия в течение 3—4 мес. приема, то следует отказаться от его дальнейшего использования.
В контексте регуляции менструального цикла и восстановления фертильности при указанных состояниях более перспективным может быть использование препарата Агнукас-тон, имеющего следующие преимущества:

• это фитопрепарат высочайшего качества;
• допаминергический эффект препарата нормализует повышенный уровень пролактина;
• устраняет эстроген-прогестероновый дисбаланс путем влияния на гипоталамо-гипофизарную регуляцию;
• удобен в применении — однократный прием утром в виде таблеток или капель;
• хорошо переносится и поэтому пригоден для долговременной терапии;
• принимается вне зависимости от менструального цикла;
• лечение эффективно при минимальных побочных эффектах.

Показаниями для использования этого препарата являются: нарушения менструальной функции, связанные с недостаточностью желтого тела, предменструальный синдром, мастодиния, часто в сочетании с болью (масталгия).

Общеизвестно, что лечение бесплодия практически не обходится без использования гормональных препаратов — индукторов овуляции и суперовуляции в программе ЭКО. Также известно, что гормональные параметры индуцированного цикла, а именно концентрация половых стероидов, прежде всего эстрадиола, в десятки раз превышают таковые в норме. Безразлично ли это для организма женщины и прежде всего для состояния молочных желез? Ответить на этот вопрос пока никто не смог. Вместе с тем отрицательного влияния — стимуляции развития гиперпластических процессов в молочной железе — исключить нельзя. Более того, клинический опыт демонстрирует это отрицательное влияние в виде мастодинии, фиброзно-кистозной мастопатии. В связи с этим мы предложили, и это наши приоритетные исследования, использовать Мастодинон как препарат «защиты» молочных желез при про-ведении циклов индукции овуляции и суперовуляции.

Мы ориентировались на двойные слепые исследования (Вуттке, 1997; Белес, 1998), демонстрирующие эффективность этого препарата при мастодинии. Предварительные клинические данные подтвердили высказанное предположение: у 68% женщин была отмечена отчетливая положительная динамика состояния молочных желез.

Возможность использования эстрогеноподобного действия растительных препаратов изучена достаточно подробно при климактерических расстройствах у женщин старшей возрастной группы. Но есть другая категория больных — это пациентки с гипо- и гипергонадотропным гипогонадизмом.

Гипогонадотропный гипогонадизм обусловлен гипоталамо-гипофизарной недостаточностью. Это женщины с первичной аменореей или же имеющие несколько самостоятельных менструаций. У пациенток регистрируются низкие концентрации гонадотропных гормонов и эстрадиола, и вследствие этого вторичные половые признаки у них не выражены, матка и яичники очень маленьких размеров. В результате выраженной гипоэстрогении формируется остеопороз и возникают вегетативные расстройства. В данной ситуации возможно наступление беременности при использовании индукторов овуляции, но самостоятельные менструации не восстанавливаются. Проблема заключается в том, что такие пациентки пожизненно, с возраста менархе, нуждаются в заместительной терапии и ведение таких пациенток было крайне затруднительным, пока не появился препарат Климадинон, в состав которого входит экстракт корневища цимицифуги.

Климадинон обладает следующими фармакологическими эффектами: эстрогеноподобным действием за счет связывания с эстрогеновыми рецепторами ЦНС, яичников, аорты, печени и костной ткани (фитоСМЭР); препарат стимулирует экспрессию эстрогеновых рецепторов в ЦНС, обладает допа-минергическим действием, подавляет избыточное выделение ЛГ гипофизом.

Преимуществами Климадинона являются высокая эффективность, оправданный выбор женщины, которая имеет противопоказания или не желает принимать заместительную гормональную терапию; препарат может приниматься независимо от еще сохранного менструального цикла, на фоне приема не развивается пролиферация эндометрия и кровотечения отмены, отмечена хорошая переносимость препарата. Кроме того, использование ЗГТ у этого контингента больных, по нашему опыту, часто сопровождается мастодинией, чего не наблюдается при назначении Климадинона.

Мы имеем достаточный положительный опыт использования Климадинона у женщин репродуктивного возраста с гипо- и гипергонадотропным гипогонадизмом, характеризующихся выраженной гипоэстрогенией. Отмечено снижение вегето-сосудистых и психических расстройств (приливов, потливости, нарушений сна, повышенной нервной возбудимости, депрессивного эмоционального состояния). Побочных эффектов при использовании препарата не зарегистрировано.

Таким образом, лекарственные препараты растительного происхождения могут эффективно использоваться при нарушениях менструального цикла и бесплодии. Потенциал этого направления еще недостаточно изучен, но бесспорно его позитивное будущее.

Сборы лекарственных трав для лечения заболеваний:

Гипоменструальный синдром и аменорея. Дисфункциональные маточные кровотечения. Фибромиома матки с геморрагическим синдромом. Гипер- и полименорея. Альгодисменорея.

Гипоменструальный синдром и аменорея

Сбор № 1. Руты трава — 1, фенхеля — 1, зверобоя трава — 1, лапчатки гусиной трава— 1, можжевельника плоды— 1, петрушки корень — 2, петрушки семена — 2, полыни горькой трава — 2, шиповника плоды — 2 части. Rp.:   Herbae Rutae
Fruct. Foeniculi
Herbae Anserinae
Fruct. Juniperi aa 20,0
Rad. Petroselini
Sem. Petroselini
Herbae Absinthii
Fruct. Rosae aa 40,0
M.f. species
D.S. 2 столовые ложки смеси залить 400 мл кипятка, настоять, процедить. Пить по 100 мл настоя 2 раза в день в течение нескольких месяцев.

Сбор № 2. Крушины кора — 2, руты трава — 2, розмарина листья — 6 частей.
Rp.:   Cort. Frangulae
Herbae Rutae aa 20,0
Fol. Rosmarini 60,0
M.f. species
D.S. 1 столовую ложку смеси залить 200 мл кипятка, остудить, процедить. Пить небольшими глотками в течение дня.

Сбор № 3. Руты трава — 2, ромашки цветки — 2, розмарина листья — 3, мелиссы листья — 3 части. Rp.:   Herbae Rutae
Flor. Chamomillae aa 40,0
Fol. Rosmarini
Fol. Melissae aa 60,0
M.f. species
D.S. 2 столовые ложки смеси залить 500 мл воды, кипятить 5 мин. Пить по 200 мл отвара утром и вечером в течение З мес. Перерыв в лечении — 1 мес.

Сбор № 4. Валерианы корень — 1, зверобоя трава — 1, терновника цветки — 1 часть. Rp.:   Rad. Valerianae
Herbae Hyperici
Flor. Pruni spinasae aa 50,0
M.f. species
D.S. 1 столовую ложку смеси залить 200 мл кипятка, остудить. Пить по 200 мл настоя вечером при олигоменорее центрального генеза.

Сбор № 5. Тысячелистника трава — 1, солодки корень — 1, можжевельника плоды — 1, зверобоя трава — 1, руты трава — 1. Rp.:   Herbae Millefolii
Rad. Glycyrrhizae
Fruct. Juniperi
Herbae Hyperici
Herbae Rutae aa 30,0
D.S. 2 столовые ложки смеси залить 500 мл воды, кипятить 5 мин. Пить по 400 мл отвара вечером в течение 5 дней со 2-го дня менструации.

Сбор № 6. Руты трава — 2, лапчаптки гусиной трава — 2, можжевельника плоды — 3, полыни горькой трава — 3. Rp.:   Herbae Rutae
Herbae Anserinae aa 40,0
Fruct. Juniperi
Herbae Absintii aa 60,0
M.f. species
D.S. 2 столовые ложки смеси залить 500 мл воды, кипятить в течение 5 мин. Пить по 400 мл отвара в течение 5 дней с 1-го дня менструации.

Дисфункциональные маточные кровотечения. Фибромиома матки с геморрагическим синдромом

Сбор№ 7. Лагохилуса листья — 2, пастушьей сумки трава — 2, лапчатки корень — 2, крапивы листья — 4, тысячелистника трава — 1 Rp.:   Herbae Lagochili
Herbae Bursae pastoris
Rhiz. Tormentillae aa 20,0
Fol. Urticae 40,0
Herbae Millefolii 10,0
M.f. species
D.S. 2 столовые ложки смеси залить 500 мл кипятка, настоять, процедить. Пить по 100 мл настоя 3 раза в день до прекращения кровотечения.

Сбор № 8. Горца птичьего трава — 5 , арники цветки — 2, крапивы листья — 2, календулы цветки — 2. Rp.:   Herbae Polygoni avicularis 100,0
Fol. Arnicae
Fol. Urticae
Flor. Calendulae aa 40,0
M.f. species
D.S. 2 столовые ложки смеси залить 500 мл кипятка, настоять, процедить. Пить по 100 мл настоя 3 раза в день до прекращения кровотечения.

Сбор № 9. Ольхи соплодия — 4, лагохилуса листья — 2, крапивы трава— 2, календулы цветки— 3, тысячелистника трава— 1. Rp.:   Fruct. Ami 40,0
Herbae Lagochili
Herbae Urticae aa 20,0
Flor. Calendulae 30,0
Herbae Millefolii l0,0
M.f. species
D.S. 2 столовые ложки смеси залить 500 мл кипятка, настоять, процедить. Пить по 100 мл настоя 3 раза в день длительными курсами при фибромиоме матки с геморрагическим синдромом.

Сбор № 10. Дуба кора — 2, пастушьей сумки трава — 3, тысячелистника трава — 3, лапчатки корень — 3. Rp.:   Cort. Quercus 20,0
Herbae Bursae pastoris
Herbae Millefolii
Rad. Tormentillae aa 30,0
M.f. species
D.S. 1 столовую ложку смеси залить 500 мл кипятка, кипятить 5 мин, настаивать 20 мин, процедить. Пить по 50 мл отвара 3 — 4 раза в день до прекращения кровотечения.

Сбор № 11. Земляники лесной листья — 5, зверобоя трава — 2, календулы цветки — 2, крушины кора — 2, пустырника трава — 2, ромашки цветки — 2, крапивы трава — 1, тысячелистника трава— 1. Rp.:   Fol. Fragariae 50,0
Herbae Hyperici
Flor. Calendulae
Cort. Frangulae
Herbae Leonuri
Flor. Chamomillae aa 20,0
Herbae Urticae
Herbae Millefolii aa 10,0
M.f. species
D.S. 2 столовые ложки смеси засыпать в термос, залить 1 л кипятка, настаивать 10 — 12 ч, процедить. Пить по 100 мл настоя 2 раза в день, длительно с 10-дневными перерывами каждые 2 месяца при фибромиоме матки.

Гипер- и полименорея

Сбор № 12. Пастушьей сумки трава — 1, горца птичьего трава — 1, омелы белой трава — 1.
Rp.:   Herbae Bursae pastoris
Herbae Poligoni avicularis
Herbae Visci albi aa 50,0
M.f. species
D.S. 1 столовую ложку смеси залить 200 мл воды, кипятить 5 мин, остудить. Пить по 200 мл отвара утром и вечером с 3-го дня менструации.

Сбор № 13. Дуба кора— 1, пастушьей сумки трава— 2,5, тысячелистника трава — 2,5, лапчатки прямостоящей корневище — 2,5. Rp.:   Cort. Quercus 20,0
Herbae Bursae pastoris
Herbae Millefolii
Rhiz. Tormentillae aa 50,0
M.f. species
D.S. Применять как предыдущий сбор.

Сбор № 14. Дуба кора — 1, земляники лесной листья — 1, лапчатки гусиной трава — 1, малины листья — 1, тысячелистника трава — 1. Rp.:   Cort. Quercus
Fol. Frangariae
Herbae Anserinae
Fol. Rubi idaei
Herbae Millefolii aa 30,0
M.f. species
D.S. Применять как предыдущий сбор.

Сбор № 15. Лапчатки гусиной трава— 1, тысячелистника трава — 1, валерианы корень — 1. Rp.:   Herbae Anserinae
Herbae Millefolii
Rad. Valerianae aa 50,0
M.f. species
D.S. 2 чайные ложки смеси залить 200 мл кипятка, остудить. Пить по 400 мл настоя в день с 1 -го дня менструации до ее окончания.

Сбор №16. Крушины кора — 1, калины кора — 1. Rp.:   Cort. Frangulae
Cort. Viburni aa 25,0
M.f. species
D.S. 1 столовую ложку смеси залить 200 мл кипятка, кипятить 5 мин, остудить. Пить по 200 мл отвара утром и вечером.

Сбор №17. Кора дуба — 2, пастушьей сумки трава — 5, тысячелистника трава — 5, лапчатки корневище — 5. Rp.:   Quercus 10,0
Herbae Bursae pastoris
Herbae Milefolii
Rhiz. Tormentillae aa 25,0
D.S. 2 столовые ложки смеси залить 500 мл кипятка, кипятить 3 мин, остудить, процедить. Пить по 200 мл отвара утром и вечером.

Альгодисменорея

Сбор № 18. Крушины кора — 1, ежевики листья — 1, березы листья— 1, мяты перечной листья— 1, тысячелистника трава — 1, валерианы корень — 1. Rp:    Cort. Frangulae
Fol. Rubi fruticosi
Fol. Betulae
Fol. Menthe piperitae
Fol. Millefolii
Rad. Valerianae aa 25,0
D.S. 1 столовую ложку смеси залить 200 мл кипятка, остудить, процедить. Настой принимать в течение дня небольшими глотками. Курс лечения при болезненных нерегулярных менструациях 3—4 мес. После 2-месячного перерыва лечение повторить.

Сбор № 19. Крушины кора— 1, калины кора— 1, пырея корневище — 1. Rp.:   Cort. Frangulae
Cort. Viburni
Rhiz. Graminis aa 50,0
M.f. species
D.S. 1 столовую ложку смеси залить 200 мл кипятка, настаивать 2—5 час, пить по 75 мл настоя 3 раза в день в течение 2 мес. Через 1 мес. курс лечения повторить.

Сбор № 20. Крушины кора — 1, мелиссы листья — 1, валерианы корень — 1, лапчатки гусиной трава — 1.
Rp.:   Cort. Frangulae
Fol. Melissae
Rad. Valerianae
Herbae anserianae aa 40?0
M.f. species
D.S. 1 столовую ложку смеси залить 200 мл кипятка, настаивать 5 ч., пить по 200 мл настоя 4 раза в день в течение 5 дней. Лечение начинать за 3- 5 дней до начала ожидаемой менструации и заканчивать в первые дни ее появления.

Сбор № 21. Шандры трава — 1, зверобоя трава — 1, тимьяна ползучего трава — 1, золототысячника трава — 1. Rp.:   Herbae Marrubii
Herbae Hyperici
Herbae Thymi
Herbae Centaurii aa 40,0
M.f. species
D.S. 2 столовые ложки смеси залить 500 мл воды, кипятить 5 мин. Пить по 200 мл отвара утром и вечером в течение 5-7 дней.

Сбор № 22. Вахты трехлистной листья — 1, зверобоя трава — 1, валерианы корень — 1, руты трава — 1, ромашки цветки — 1, мяты перечной листья — 1, тысячелистника трава — 1. Rp.:   Fol. Trifolii fibrini
Herbae Hyperici
Rad. Valerianae
Herbae Rutae
Flor. Chamomillae
Fol. Mentae piperitae
Herbae Millefolii aa 30,0
M.f. species
D.S. 4 столовые ложки смеси залить 1 л кипятка, настаивать 10—12 час. Пить по 75 мл настоя 3 раза в день в течение З мес. После месячного перерыва повторить курс лечения. Применяют при нарушениях менструального цикла в пубертатном периоде.

Сбор № 23. Календулы цветки — 1, валерианы корень — 1, аралии манчжурской корень — 1, аира корневище — 1, тмина плоды — 3, ромашки цветки — 2.
Rp.:   Flor. Calendulae
Rad. Valerianae
Rad. Araliae mandshuricae
Rhiz. Calami aa 20,0
Fruct. Carvi 60,0
Flor. Chamomillae 40,0
M.f. species
D.S. 2 столовые ложки смеси залить 400 мл кипятка, кипятить 3 мин, процедить. Пить по 75 мл отвара 3 раза в день в течение 2—3 мес.

Сбор № 24. Крушины кора — 1, березы листья — 1, мяты перечной листья — 1, тысячелистника трава — 1, валерианы корень— 1. Rp.:   Cort. Frangulae
Fol. Betulae
Fol. Mentae piperitae
Herbae Millefolii
Rad. Valerianae aa 20,0
M.f. species
D.S.I столовую ложку смеси залить 200 мл кипятка, остудить, процедить. Настой пить небольшими глотками в течение дня.

Сбор № 25. Горца птичьего трава — 1, золототысячника трава — 3, хвоща полевого трава — 1, лапчатки гусиной трава — 5 Rp.:   Herbae Poligoni avicularis 10.0
Herbae Centaurii 30,0
Herbae Equseti 10,0
Herbae Anserinae 50,0
M.f. species
D.S. 1 столовую ложку смеси залить 200 мл кипятка, остудить, процедить. Настой пить небольшими глотками в течение дня.

Сбор № 26. Валерианы корень — 3 , мяты перечной ли-стья — 3, ромашки цветки — 4. Rp.:   Rad. Valerianae
Fol. Mentae piperitae aa 60,0
Flor. Chamomillae 80,0
M.f. species
D.S. 2 столовые ложки смеси залить 500 мл воды, кипятить 5 мин. Пить по 200 мл настоя утром и вечером.

Сбор № 27. Мелиссы листья — 1, мяты перечной листья — 1, ромашки цветки— 1, календулы цветки— 1, валерианы корень — 1, крапивы глухой цветки — 1, руты трава — 1, крушины кора— 1. Rp.:   Fol. Melissae
Flor. Mentae piperitae
Flor. Chamomilae
Flor. Calendulae
Rad. Valerianae
Flor. Lamii albi
Herbae Rutae
Cort. Frangulae aa 20,0
M.f. species
D.S.4 столовые ложки смеси залить 1 л кипяченой воды, настаивать 10—12 ч. Пить, как сбор № 26.
Другие лекарственные формы:
Rp.:   Extr. Beelladonnae 0,6
Extr. Frangulae fluidi 40,0
D.S. По 20 — 25 капель перед сном при альгодисменорее. Rp.:   Tinct. Belladonnae
Tinkt. Valerianae aa 5 ml
Extr. Hyoscyami 0,5
D.S. По 10 капель 2 — 3 раза в день при альгодисменорее.

Источники: В.К. Лихачев Практическая гинекология. Руководство для врачей 2007.; Поликлиническая гинекология под ред. Прилепской В.Н 2005