АТРОФИЧЕСКИЙ ВАГИНИТ

Атрофический вагинит — симптомокомплекс, обусловленный значительным снижением содержания эстрогенов, который приводит к истончению многослойного плоского эпителия влагалища, его сухости, диспареунии, зуду и рецидивирующей воспалительной реакции.

СИНОНИМЫ

Постменопаузальный атрофический вагинит, старческий атрофический вагинит, сенильный кольпит, атрофический вагинит.

Код по МКБ-10 N95.2 Постменопаузальный атрофический вагинит. Исключён атрофический вагинит, обусловленный искусственной менопаузой (N95.3).

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Заболевание характерно для женщин пожилого возраста и пациенток с искусственной менопаузой. Атрофический вагинит манифестирует спустя 5–6 лет после наступления естественной или искусственной менопаузы. Учитывая общую тенденцию к увеличению доли лиц пожилого и старческого возраста, а также количества больных после радикальных операций на яичниках, отмечается выраженный рост регистрации атрофического вагинита в ряде регионов, где заместительная гормональная терапия не используется широко.

ПРОФИЛАКТИКА

Единственный метод профилактики — заместительная гормональная терапия.

СКРИНИНГ

Вопросы скрининга изучены недостаточно. Регулярное наблюдение гинекологом пациенток с угрозой возникновения у них атрофического вагинита и назначение им заместительной гормональной терапии позволит значительно снизить проявления гипоэстрогении.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Различают две формы атрофического вагинита: постменопаузальный и связанный с искусственной менопаузой.

ЭТИОЛОГИЯ

Основная причина атрофического вагинита — гипоэстрогения на фоне искусственной менопаузы (оперативное лечение, лучевая терапия), либо обусловленная общим физиологическим старением организма.

ПАТОГЕНЕЗ

Многослойный плоский эпителий влагалища — мишень для эстрогенов, при снижении уровня которых наблюдается постепенное истончение эпителия. Это приводит к значительному уменьшению числа клеток, содержащих гликоген. Гликоген — основной питательный субстрат для лактобактерий. Кислота — основной продукт жизнедеятельности лактобацилл — поддерживает кислый рН влагалища. При снижении содержания гликогена отмечается постепенное уменьшение колонизации влагалища лактобактериями, увеличение рН и, как следствие, колонизация влагалища другими условнопатогенными микроорганизмами (вызывают локальную воспалительную реакцию слизистой влагалища).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Локальные клинические проявления гипоэстрогении во влагалище: сухость, зуд, жжение и диспареуния. Изменения микробиоценоза влагалища, характерные для постменопаузального периода, приводят к рецидивирующим неспецифическим упорным кольпитам.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика атрофического вагинита не вызывает сложностей. Она основана на данных анамнеза, осмотра, кольпоскопии, кольпоцитологии, определении рН влагалища, микробиологическом исследовании и определении индекса вагинального здоровья. При кольпоскопии характерны истончение и лёгкая травматизация стенок влагалища и эпителия шейки матки, участки кровоизлияний. При пробе Шиллера — слабое неравномерное окрашивание. При кольпоцитологическом исследовании выявляют клетки, типичные для атрофических изменений (преобладают клетки базального и парабазального слоев), рН влагалища возрастает. Для исключения возможных специфических причин вагинита и исключения инфекций, передающихся половым путём, рекомендуют дополнительно исследовать содержимое влагалищного и шеечного секретов методом полимеразной цепной реакции.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальный диагноз при атрофическом кольпите необходимо проводить с большой группой инфекций, передающихся половым путём, и кандидомикозами. Показанием к консультации других специалистов может служить лишь выявление заболеваний, передающихся половым путём: гонореи, сифилиса, а также герпетической инфекции.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Атрофический вагинит.

ЛЕЧЕНИЕ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Цель терапии — реабилитация многослойного плоского эпителия и уменьшение рецидивов вагинита.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Атрофический вагинит лечат только в амбулаторных условиях.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Немедикаментозных способов лечения не разработано.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Единственный метод лечения атрофического вагинита — заместительная гормональная терапия препаратами локального или системного действия, эффективность которых сопоставима независимо от способа введения. Начало терапии желательно не позднее 18–36 мес от наступления менопаузы.

Из локальных препаратов хорошо зарекомендовал себя эстриол в виде свечей и мази, которые вводят во влагалище 1 раз в сутки на протяжении 2 недель.

Другая группа препаратов — препараты системного действия: анжелик ©, тиболон, фемостон 1/5 ©, индивина ©, климодиен ©, клиогест ©, эстрадиол в виде геля, пластыря, таблеток. Эти препараты, помимо локального действия на эпителий влагалища, влияют и на весь организм в целом, уменьшая проявления климактерического синдрома. Их применяют непрерывно в течение 5 лет.

Контроль за эффективностью терапии осуществляют определением зрелости эпителия кольпоцитологическим и кольпоскопическим методами, а также определением рН влагалищного секрета.

При выявлении острого кольпита в зависимости от возбудителя дополнительно назначают этиотропную локальную терапию.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Атрофический вагинит — одно из проявлений постменопаузального периода. Своевременная консультация гинеколога и назначение заместительной гормональной терапии позволят избежать не только изменений со стороны урогенитального тракта, но и снизить частоту сердечнососудистых заболеваний и остеопороза.

ПРОГНОЗ

Благоприятный при адекватном и своевременном назначении заместительной гормональной терапии.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Балан В.Е. Принципы заместительной гормонотерапии урогенитальных расстройств // Гинекология. — 2000. — Т. 2. —
№ 5. — С. 140–142.
Доброхотова Ю.Э., Корсунская И.М., Зеленская Е.М. и др. Анжелик: клиническая эффективность и влияние на некоторые лабораторные показатели // Гинекология. — 2006. — Т. 8. — № 3. — С. 51–53.
Brand A.H. The woman with postmenopausal bleeding // Aust. Fam. Physican. — 2007. — Vol. 36. — P. 116–120.
Gupta S., Kumar N., Singhal N., Kaur R. Vaginal microflora in postmenopausal women on hormone replacement therapy // Indian.J. Pathol. Microbiol. — 2006. — Vol. 49. — P. 457–461.
Kendall A., Dowsett M., Folkerd E., Smith I. Caution: Vaginal estradiol appears to be contraindicated in postmenopausal women on adjuvant aromatase inhibitors // Ann. Oncol. — 2006. — Vol. 17. — P. 584–587.
Mainini G., Scaffa C., Rotondi M. Local estrogen replacement therapy in postmenopausal atrophic vaginitis efficacy and safety of low dose 17betaestradiol vaginal tablets // Clin. Exp. Obstet. Gynecol. — 2005. — Vol. 32. — P. 111.
Marx P., Schade G., Wilbaum S. et al. Lowdose (0,3 mg) synthetic conjugated estrogen F is effective for manging atrophic vaginitis // Maturinas . — 2004. — Vol. 47. — P. 47–54.

Palacios S., CasteloBranco C., Cancela M.J., Vazguez E. Lowdose vaginally administred estrogens may enchance local benefitis os systemic therapy in the treatment of urogenital atrophy in postmenopausal women on hormone therapy is effective for manging atrophic vaginitis // Maturinas. — 2005. — Vol. 50. — P. 98–104.
Suckling J., Lethaby A., Kennedy R. Local oestrogen for vaginal atrophy in postmenopausal women // Coch. Database Syst.Rev. — 2006. — Vol. 18. — P. 1500.
Van Voorhis B.J. Genitourinary symptoms in the menopausal trausition // Am. J. Med. — 2005. — Vol. 19. — P. 118.

Источник: Гинекология - национальное руководство под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина 2009 г.