Клиническое исследование мочи и инфекционные болезни

Поражение почек при инфекционных болезнях обусловлено прямым действием возбудителя, его токсинов, аутотоксинов на различные отделы нефрона, сосуды микроциркуляторного русла (с развитием тромбогеморрагического синдрома) и интерстициальную ткань почек, а также иммунопатологическими процессами.

Поражение почек с развитием ОПН возможно в результате их ишемии при резком снижении почечного кровотока при ИТШ, дегидратационном и геморрагическом шоках.

Цель

Выявление характера и степени повреждения почек у инфекционного больного, а также контроль течения болезни и оценка эффективности проводимого лечения.

Подготовка к исследованию

Плановое исследование мочи производят у стационарных больных при поступлении, а затем каждые 10 сут, по экстренным показаниям — в любые сроки.

Перед сдачей мочи следует вымыть половые органы и промежность тёплой водой с мылом, собрать 50–100 мл мочи средней утренней порции в стерильную посуду. Микроскопию необходимо производить не позднее 2 ч после сбора мочи.

При низкой относительной плотности (<1010) микроскопию производят сразу же. Следует помнить, что в щелочной среде лейкоциты и гиалиновые цилиндры быстро лизируются.

При отсутствии самостоятельного мочеиспускания порцию мочи получают с помощью стерильного катетера. Больных перед назначением исследования мочи следует информировать о возможных искажённых результатах в случае приёма в пищу красящих пищевых продуктов и медикаментов, мочегонных средств и сульфаниламидов.

Расшифровка результатов клинического исследования мочи

Нормальные показатели

• Общие свойства:

- суточное количество — 600–1600 мл;

- цвет мочи — соломенно-жёлтый;

- прозрачность — прозрачная, слегка мутная;

- относительная плотность (удельный вес) — 1010–1030;

- концентрационный индекс — 3,0.

• Химическое исследование мочи:

- реакция — нейтральная, слабокислая, слабощелочная (рН 4,5–7,0);

- белок — отсутствует или следы (25–75 мг/сут);

- сахар — отсутствует;

- кетоновые тела — отсутствуют (не более 50 мг/сут);

- уробилиноген — до 17 мкмоль/л;

- уробилиновые тела — отсутствуют (не более 6 мг/сут);

- билирубин — отсутствует;

- гемоглобин — отсутствует.

• Микроскопическое исследование осадка мочи:

- плоский эпителий — незначительное количество;

- переходный эпителий — незначительное количество;

- почечный эпителий — отсутствует;

- лейкоциты — 0–3 (муж.) и 0–6 (жен.) в поле зрения микроскопа;

- эритроциты — 0–2 в препарате (неизменённые);

- цилиндры — могут быть гиалиновые (1–2 в препарате);

- слизь — незначительное количество;

- бактерии — отсутствуют или незначительное количество (не более 1×10^5);

- грибы, паразиты — отсутствуют;

- неорганический осадок (все соли определяются в незначительном количе-

стве):

- при кислой реакции — кристаллы мочевой кислоты, ураты,

- при щелочной реакции — аморфные фосфаты, мочекислый аммоний, три-

пельфосфаты,

- при любой реакции — оксалаты.

• Количественное исследование мочевого осадка:

- метод Нечипоренко: лейкоциты — до 2000, эритроциты — до 1000; цилиндры — 20 в 1 мкл;

- проба Каковского–Аддиса: в норме эритроцитов — до 0,05×10^6, лейкоцитов — 2×10^6, цилиндров — 2×10^4 в сутки;

- проба Зимницкого (определяет концентрационную функцию почек): суточное количество мочи составляет 65–80% выпитой жидкости. Дневной диурез преобладает над ночным (2:1). Относительная плотность — 1004–1024.

Сбор мочи производят каждые 3 ч, начиная с 6 ч утра, обозначают время сбора. Всего собирают 8 порций.

По показаниям производят микробиологическое и паразитологическое исследование мочи, определяют в ней антигены возбудителя, выявляют специфические клетки [при цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ)].

Почти для всех инфекционных болезней, протекающих с выраженным лихорадочно-интоксикационным синдромом, свойственна умеренная протеинурия в пределах 0,3 г/л, обусловленная повышенной проницаемостью сосудистой стенки. При некоторых инфекционных болезнях поражение почек — один из ведущих патогенетических механизмов, нередко определяющий её исход (лептоспироз, ГЛ, малярия, сепсис), в других случаях — частое проявление или характерное осложнение инфекционного процесса (дифтерия, стрептококковые инфекции, менингококковая инфекция, иерсиниозы, эшерихиозы, вирусные гепатиты).

В ряде случаев патогенез поражения почек не укладывается в какой-либо тип почечной патологии. Так, например, при лептоспирозе наблюдают тубулоин-терстициальный нефрит в сочетании с гемолизом, при менингококковой инфекции иммунокомплексное поражение сочетается с ОПН, обусловленной шоком.

Наиболее типичные синдромы поражения почек представлены в табл. 5-1.

Таблица 5-1. Виды поражения почек при инфекционных болезнях