Боли, вызванные ишемией миокарда, необходимо дифференцировать от болей в груди другого происхождения. Следует учитывать, что боли в груди, не связанные с ИБС, могут сопровождать многие серьёзные заболевания, требующие оказания неотложной помощи [например, перикардит, расслаивающую аневризму аорты, тромбоэмболию лёгочной артерии [ТЭЛА].

Также следует помнить, что боли в груди, вызванные другими заболеваниями, могут сочетаться с болевым синдромом, возникающим при ИБС, или маскировать его.

См. также статью «Синдром коронарный острый».

Боли в груди, вызванные ишемией миокарда

Типичные признаки болей при прогрессирующей ишемии миокарда с угрозой возникновения инфаркта.

  • Продолжаются более 20 мин.
  • Локализуются в загрудинной области, иногда с иррадиацией в руки (наиболее часто — в левое плечо и руку), спину, шею, нижнюю челюсть.
  • Боли обычно носят сжимающий или давящий характер; дыхание или изменение положения тела практически не влияют на интенсивность боли.
  • Длительные постоянные сильные боли.
  • Клинические проявления часто могут иметь сходство с симптомами «острого живота» (появление боли в верхней части живота, тошнота). Тошнота и рвота иногда являются основными симптомами, особенно при ишемии задненижней стенки сердца.
  • При ишемии задненижней стенки сердца и раздражении блуждающего нерва могут возникнуть брадикардия и артериальная гипотензия, проявляющиеся головокружением и слабостью.

Боли в груди, не связанные с ишемией миокарда

Ниже приведены дифференциально диагностические признаки различных заболеваний, сопровождающихся болями в груди.

 Расслаивающая аневризма аорты

  • Тяжёлый болевой синдром с изменением локализации
  • При расслаивающей аневризме иногда бывают признаки обструкции устья венечных артерий (обычно правой) с признаками угрожающего нижнезаднего инфаркта миокарда
  • Иногда расширение средостения на рентгенограммах
  • Возникновение недостаточности аортального клапана
  • Встречается редко.

Перикардит

  • Изменение положения тела и дыхание влияют на болевой синдром • Может выслушиваться шум трения перикарда
  • Подъём сегмента ST, но не реципрокное снижение сегмента ST.

Эмболия лёгочной артерии

  • Тахипноэ, гипоксемия, гипокапния
  • При рентгенографии грудной клетки нет признаков застоя в лёгких
  • Боль может быть сходной с инфарктом нижней стенки: подъём сегмента ST (в отведениях II, III, aVF) или гипервентиляция
  • Снижение paO2, paCO2.

Плеврит.

Колющие боли при дыхании, однако наиболее частой причиной боли бывает кашель.

Рефлюкс эзофагит, спазм пищевода — распространённые причины болей в груди

  • Боли усиливаются в положении лёжа, а также при напряжении (как при стенокардии)
  • На электрокардиограмме (ЭКГ) изменений нет
  • Характерна изжога.

Гипервентиляция

  • Основной признак — диспноэ, как при эмболии лёгочной артерии
  • Часто бывает у пациентов молодого возраста
  • Звон в ушах, чувство онемения в конечностях
  • Увеличение paO2 и снижение paCO2
  • Органические заболевания могут вызвать вторичную гипервентиляцию.

Спонтанный пневмоторакс

  • Основное проявление — диспноэ
  • Аускультация и рентгенография органов грудной клетки.

Боль в рёбрах и хрящах рёбер.

Болезненность при пальпации, на боль влияют движения грудной клетки.

Ранние признаки опоясывающего лишая

  • На ЭКГ изменений нет
  • Сыпь
  • Локальная парестезия до появления сыпи.

Экстрасистолия.

Преходящая боль в области верхушки сердца.

Мерцательная аритмия (пароксизмы)

— боли по характеру напоминают ишемические.

Язвенная болезнь, холецистит, панкре, атит.

При ишемии нижней стенки сердца клинические проявления могут напоминать симптомы «острого живота».

Боль в груди при депрессии.

Постоянное чувство тяжести в груди без связи с нагрузкой, на ЭКГ патологии нет.

Боль в груди, связанная с приёмом алкоголя.

Молодые мужчины в реанимационных палатах в состоянии опьянения.