ИССЛЕДОВАНИЕ СВЁРТЫВАЮЩЕЙ СИСТЕМЫ КРОВИ
ОБОСНОВАНИЕ
В нормальных условиях функционирование системы гемостаза зависит от состояния сосудистой стенки, тромбоцитов, факторов свёртывания и фибринолиза. При беременности происходят значительные изменения системы свёртывания и фибринолиза. Повышается активность факторов свёртывания, особенно фибриногена. Фибрин откладывается на стенках сосудов маточноплацентарной системы, происходит подавление фибринолиза. Эти изменения вместе с увеличением ОЦК препятствуют кровотечению при отделении плаценты, образованию внутрисосудистых тромбов, играют важную роль в предупреждении таких осложнений беременности, как тромбоэмболия, кровотечения после развития ДВС-синдрома.
ЦЕЛЬ
Распознать нарушения в системе гемостаза, сопровождающие и осложняющие ряд патологических процессов.
ПОКАЗАНИЯ
Беременность.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Противопоказаний нет.
ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ
Для анализа гемограммы капиллярную кровь берут натощак или через час после еды. Кровь для исследования берут из локтевой вены в утренние часы, строго натощак.
МЕТОДИКА И ПОСЛЕДУЮЩИЙ УХОД
Для анализа компонентов системы гемостаза используют метод импедансометрии.
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ (РАСШИФРОВКА) РЕЗУЛЬТАТОВ
Значительного изменения количества тромбоцитов при нормальной беременности не происходит (табл. 10-9), но оно всегда наблюдается при беременности, осложнённой ЗРП. Значительно укорачивается период жизни тромбоцитов при гестозе.
При нормальной беременности происходят значительные изменения в системе гемостаза: повышается концентрация VII, VIII, X факторов свёртывания и особенно фибриногена в плазме.
Фибринолитическая активность плазмы снижается во время беременности, достигая минимума во время родов, и возвращается к исходному уровню через час после рождения плаценты.
При разрушении фибрина (плазмином) формируются продукты распада, которые можно обнаружить антифибриногеновой сывороткой. Увеличение их содержания свидетельствует о повышенной фибринолитической активности, что характерно для ДВС-синдрома.
Таблица 10-9. Важнейшие показатели активности системы гемостаза во время беременности
Показатели | Триместр беременности | ||
I | Конец II-го | Конец III-го | |
Фибриноген, г/л | 2,98±0,08 | 3,11±0,31 | 4,95±0,62 |
АЧТВ, с | 39,2±4,1 | 36,5±2,1 | 34,1±2,5 |
АВР, с | 64,4±6,9 | 61,4±5,9 | 51,1±4,8 |
Протромбиновый индекс, % | 89,3±4,5 | 95,4±5,3 | 108,8±3,3 |
ПДФ, мкг/мл | <2,0 | <2,0 | 5,7±0,9 |
Антитромбин III, г/л | 0,222±0,032 | 0,175±0,013 | 0,15±0,019 |
ИТП тромбоэластограммы, у.е. | 8,5±1,3 | 10,4±1,9 | 18,1±3,4 |
Тромбоциты, 109/л | 302±14,5 | 288±12 | 250±14 |
Примечание: АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время; АВР — активированное время рекальцификации; ПДФ — продукты деградации фибриногена; ИТП — индекс тромбодинамического потенциала.
ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РЕЗУЛЬТАТ
Венопункция должна быть малотравматичной, иначе в кровь попадёт тканевая жидкость и результат анализа не будет соответствовать действительности.