СОВРЕМЕННЫЕ ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

В 60–80 гг. XX в. в неонатологии появились современные техногенные и медикаментозные технологии, применяемые для реанимации и интенсивной терапии. Были усовершенствованы принципы выхаживания (кувезы) и ИВЛ, разработаны фототерапия (методика лечения гипербилирубинемии) и мониторирование жизненно важных функций организма, стали применять УЗИ, проводить неонатальный скрининг на врождённые и наследственные метаболические заболевания, нарушения слуха, использовать сурфактант и направленные методы лечения инфекций. Это способствовало как увеличению выживаемости доношенных и недоношенных детей, так и ухудшению здоровья детей в популяции, что привело к обязательному созданию условий, обеспечивающих здоровьесберегающие технологии новорождённым и детям первого года жизни.

Технологии, сохраняющие здоровье в родильном доме, направлены на создание условий для физиологической адаптации и развития новорождённых с момента их рождения.

В настоящее время известно, что иммунобиологическая связь матери и ребенка не прерывается до 1,5 лет постнатального развития последнего и психоэмоциональная связь также особенно сильна в этот период.

Формирование реакций физиологической адаптации новорождённого, влияющей на последующее развитие младенца, возможно только при условии совместного пребывания матери и ребёнка в родильном стационаре. Продолжением внутриутробной связи служит выкладывание новорождённого на живот матери и его прикладывание к груди в течение 20–30 мин после рождения. К главным этапам появления ребенка относят обязательную микробную контаминацию при прохождении его через родовые пути матери, выкладывании на живот сразу же после рождения и прикладывании его к груди или закапывании молозива в рот.

Мать новорождённого может принять решение о том, как лучше кормить ребенка на основании полученной информации от медицинских работников о важности грудного вскармливания на протяжении первого года жизни при создании условий в родильном стационаре для физиологического становления лактации и грудного вскармливания.

Грудное вскармливание возможно только при совместном пребывании матери и новорождённого в палате и обучении матери уходу за ребенком. Грудное вскармливание с первых минут жизни и в дальнейшем по требованию ребёнка без определённого временного интервала позволяет избежать выпаивания растворами и назначения адаптированных смесей.

На формирование защитных сил организма ребёнка крайне негативно влияет обработка груди дезинфицирующими средствами или обмывание проточной водой с мылом. На ареоле сосков вырабатывается (особенно перед кормлением, когда мама слышит голос своего ребенка) огромное количество биологически активных и защитных факторов (лизоцима, иммуноглобулинов, бифидобактерий и других веществ), которые необходимы для физиологического формирования местной и общей иммунной системы, микробиоценоза и функций ЖКТ.

Гигиенические мероприятия женщина должна проводить только после кормления ребенка. Рекомендовано по возможности кормить ребенка только молоком его матери. Особенно важно вскармливание нативным молоком матери для недоношенных, детей с ЗРП и находящихся на лечении в отделении интенсивной терапии и получающих интенсивную терапию.

Сохраняющаяся после родов прямая и обратная иммунобиологическая связь опосредована через лактацию универсальным составом молока матери, идеально подходящим только её ребенку. Состав молока меняется соответственно возрасту новорождённого и способствует адаптации нутритивных процессов и формированию собственной экологической системы ребенка. Нарушение адаптации новорождённого, как и его заболевание, приводят к изменению качественного состава молока и повышению его иммунологической активности.

Несмотря на малый объём молозива в первые 3 сут после родов, частое прикладывание новорождённого к груди (по его требованию), не реже 10–12 раз в сутки в период адаптации, обеспечивает необходимый калораж и иммунологическую защиту ребенку. Молоко матери имеет уникальный состав белков, жиров, углеводов и минералов, необходимых её ребенку. Помимо этого, грудное молоко служит «живой субстанцией», поскольку имеет почти такой же состав, как и кровь: секреторный иммуноглобулин A, Tлимфоциты и Bлимфоциты, макрофаги, нейтрофилы, ферменты (лактоферрин, лизоцим, липазу, ЩФ, протеазу, амилазу, каталазу, гистаминазу, аминосахаразу), ПГ и множество гормонов, способствующих росту и развитию ребенка. Частые прикладывания новорождённого к груди сопровождаются усилением продукции окситоцина и пролактина у матери, способствуют профилактике послеродовых кровотечений и служат необходимым условием формирования лактационной функции.

Выписывать новорождённого из родильного стационара (через 3–4 сут) можно с неотпавшим пуповинным остатком. К 3му дню пребывания родильницы и новорождённого в родильном доме отмечают их повышенную колонизацию госпитальными штаммами микроорганизмов, обладающих высокой устойчивостью к антибактериальным препаратам и дезинфицирующим средствам, вирулентностью и токсигенностью. К 6му дню бывают колонизированы практически все матери и новорождённые, что приводит к значительному нарушению формирования нормальной эндомикроэкологической системы новорождённого и ослабляет защитные силы матери.

Основными рекомендациями ВОЗ в области перинатальных технологий, касающихся работы врачейнеонатологов, приведены ниже.

· Здоровый новорождённый должен оставаться с матерью, когда это позволяет состояние их здоровья.

· Следует поощрять кормление новорождённого грудью без промедления, даже ещё до того, как мать покинет родильную комнату.

ВОЗ в 2002 г. рекомендовала соблюдать следующие технологии для ухода за новорождёнными.

· Уход без ненужных вмешательств.

· Контакт «кожа к коже».

· Грудное вскармливание по требованию и совместное пребывание ребенка и матери.

· Участие обоих родителей в уходе за ребенком, его общение с родителями.

· Профилактика дискомфорта и боли у новорождённого.

· Уход за недоношенными и больными детьми без стеснения их движений.

· Минимальное пребывание в родильном доме, консультирование родителей при выписке.

Необходимым условием обследования, вакцинации и лечения любого новорождённого считают информированное согласие матери на предложенные мероприятия или отказ от них.