Периферические вегетативные расстройства
Периферические вегетативные расстройства (вегетативные, или автономные, невропатии) - группа заболеваний, при которых селективно страдают вегетативные нервные волокна или вегетативные ганглии. Сахарный диабет - самая частая причина вегетативной невропатии. Вегетативные невропатии также возникают под воздействием токсичных веществ, в том числе лекарственных средств, аутоиммунных и паранеопластических состояний. В основе некоторых вегетативных невропатий лежит генная мутация. Периферические вегетативные расстройства классифицируют в зависимости от временного фактора (острые, хронические) и этиологии (табл. 37-2).
Таблица 37-2 . Периферические вегетативные невропатии
| Острые и подострые вегетативные невропатии | Хронические вегетативные невропатии |
| Аутоиммунная вегетативная ганглиопатия Паранеопластические вегетативные невропатии: паранеопластическая панавтономная невропатия; паранеопластическая кишечная невропатия Ламберта-Итона синдром СГБ Острая порфирия Ботулизм Токсические невропатии |
Сахарный диабет Амилоидоз Наследственные сенсорные и вегетативные невропатии Невропатия при синдроме Шегрена Невропатии при инфекционных заболеваниях (дифте· рия, лепра, ВИЧ) Токсические невропатии Синдром Эйди Хронический идиопатический ангидроз |
При большинстве генерализованных периферических невропатий страдают вегетативные волокна, однако клинические проявления остаются мягкими или субклиническими. Но при некоторых формах невропатий вегетативные нарушения становятся клинически значимыми. Клинические симптомы - результат повреждения сердечно-сосудистой, гастроинтестинальной, урогенитальной, терморегуляторной, судомоторной и пупилломоторной вегетативных функций.
Отличительная черта вегетативных невропатий - полисистемность вегетативных нарушений уже в дебюте заболевания (табл. 37-3).
Таблица 37-3. Сравнение вегетативной недостаточности при центральном и периферическом поражении вегетативной системы
| Характеристика | Синдром Брэдбери-Эгглестона | Мультисистемная атрофия | Аутоиммунная вегетативная ганглиопатия |
| Начало | Незаметное | Незаметное | Острое или подострое |
| Первый симптом | Ортостатическая гипотензия | Ортостатические и пузырные расстройства | Полисимптомность |
| Гастроинтестинальные симптомы | Отсутствуют | Редкие | Доминируют |
| Зрачковые нарушения | Отсутствуют | Редкие | Частые |
| Повреждение ЦНС | Отсутствует | Присутствует | Отсутствует |
| Боль | Отсутствует | Отсутствует | Иногда бывает |
| Уровень повреждения | Постганглионарное | Преганглионарное | Вегетативные ганглии |
| Содержание норадреналина плазмы в положении лёжа | Редуцировано | Нормальное | Редуцировано |
