БЕРЕМЕННОСТЬ И ХРОНИЧЕСКИЙ ДУОДЕНИТ

Хронический дуоденит — хроническое воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, сопровождающиеся структурной перестройкой железистого аппарата, развитием метаплазии и атрофии.

КОД ПО МКБ-10
K29.8 Дуоденит.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

В популяции при эндоскопическом обследовании дуоденит выявляют у 19,4% взрослого населения, а по отношению ко всем желудочно-кишечным заболеваниям он составляет до 30%. Женщины болеют в 3 раза реже мужчин.

ПРОФИЛАКТИКА ОБОСТРЕНИЙ ДУОДЕНИТА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Рациональное регулярное питание, борьба с алкоголизмом, своевременное лечение других заболеваний, на фоне которых возникает вторичный дуоденит.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Различают дуодениты острые и хронические, распространённые и ограниченные (главным образом луковицей двенадцатиперстной кишки — бульбит).

Дуоденит хронический бывает:
· поверхностным;
· атрофическим;
· интерстициальным;
· гиперпластическим или эрозивноязвенным.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ДУОДЕНИТА

Нерегулярное питание с частым употреблением острой, раздражающей, слишком горячей пищи, алкоголизм.

Вторичный хронический дуоденит отмечают при хроническом гастрите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническом панкреатите, лямблиозе, пищевой аллергии, уремии.

Причины дуоденита:
· неправильное питание (пристрастие к острой, горячей и грубой пище, избыточное употребление алкоголя, нерегулярное питание, еда всухомятку);
· стрессы;
· бактерия Helicobacter рylori;
· длительный приём лекарственных препаратов (ацетилсалициловая кислота, некоторые антибиотики);
· курение;
· кишечные инфекции;
· хронические инфекции в полости рта и глотке (кариес, воспаление миндалин);
· заболевания жёлчного пузыря, печени, поджелудочной железы.

ПАТОГЕНЕЗ

Патогенетическую основу хронического дуоденита составляет воспаление, сопровождающееся структурной перестройкой железистого аппарата с развитием атрофических изменений.

Помимо непосредственного воздействия раздражающего агента на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки, в патогенезе хронического дуоденита имеет значение протеолитическое действие на неё активного желудочного сока (при трофических нарушениях, дискинезиях).

Среди больных с диспепсическим синдромом хронический дуоденит с морфологическим подтверждением диагноза обнаруживают у 17–25% обследуемых, причём чаще у людей в возрасте до 40 лет.

ПАТОГЕНЕЗ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

При неосложнённом течении хронического дуоденита состояние беременных значительно не нарушается и заболевание не оказывает заметного влияния на течение беременности и её исход.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ДУОДЕНИТА У БЕРЕМЕННЫХ

Характерна боль в эпигастральной области (постоянная, тупого характера или язвенноподобная), ощущение полноты или распирания в верхних отделах живота после еды, снижение аппетита, тошнота, иногда рвота. Больные отмечают голодные и ночные боли (приём пищи уменьшает их). Кроме того, беременные в период обострения заболевания жалуются на отрыжку воздухом, изжогу. Для хронического дуоденита характерна цикличность обострения (весна– осень).

ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ

Чаще обострение хронического дуоденита отмечают в I триместре беременности или за 4–5 нед до родов. У женщин, страдающих хроническим дуоденитом, может развиваться ранний токсикоз беременных.

ДИАГНОСТИКА ДУОДЕНИТА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

АНАМНЕЗ

Диагноз основывается на данных анамнеза и характерной болезненности в пилородуоденальной зоне.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

При пальпации живота определяется некоторое напряжение передней брюшной стенки в эпигастральной области и умеренная локальная болезненность в пилородуоденальной зоне.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Лабораторная диагностика включает:
· клинический анализ крови;
· общий анализ мочи.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Наиболее достоверный метод диагностики хронического дуоденита — эндоскопия. При дуоденоскопии в случае поверхностного дуоденита слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки неравномерно отёчная; на участках выраженного отёка определяют резкую гиперемию в виде отдельных пятен. Участки пятнистой гиперемии немного выступают над остальной отёчной слизистой оболочкой. При выраженном дуодените слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки диффузно-отёчная, участков пятнистой гиперемии больше; нередко они сливаются в поля до 2 см в диаметре.

На участках пятнистой гиперемии видны мелкоточечные геморрагии. Слизистая оболочка легкоранима, в просвете кишки обнаруживают прозрачную светло-жёлтую опалесцирующую жидкость, много слизи. При резко выраженном дуодените эндоскопическая картина ещё более яркая, отмечают феномен «манной крупы». УЗИ показывает локальную болезненность под датчиком при давлении в области луковицы двенадцатиперстной кишки и в антральной области, что позволяет дифференцировать боли, обусловленные дуоденитом, с таковыми при холецистите, желчнокаменной болезни.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальную диагностику проводят с хроническим гастритом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническим холециститом, желчнокаменной болезнью.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

Показана консультация терапевта и гастроэнтеролога.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Беременность 10 недель. Хронический поверхностный дуоденит. Ранний токсикоз беременных.

ЛЕЧЕНИЕ ДУОДЕНИТА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Добиться ремиссии заболевания.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

При обострении заболевания показан полупостельный или палатный режим, диета № 1–1б по Певзнеру, дробное питание (3–6 раз в день), употребление минеральных вод («Миргородская», «Ессентуки» № 4, 17, «Арзни»).

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДУОДЕНИТА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Лечение хронического дуоденита должно быть комплексным, дифференцированным и строго индивидуальным и основываться на следующих принципах: медикаментозную терапию проводят только во время обострения заболевания, при отсутствии эффекта от соблюдения режима питания, применения диеты, «пищевых» антацидов.

Применяются невсасывающиеся антациды. При подборе беременной конкретного средства следует исключить антациды с большим содержанием натрия (во избежание развития метаболического алкалоза и задержки жидкости не только у матери, но и у плода), и отдать предпочтение средствам с высокой нейтрализующей способностью, хорошо сбалансированным составом закрепляющих и послабляющих веществ. К таким препаратам относится маалокс — назначают по 1 порошку через 1–2 часа после еды 3–5 раз в день. Кроме того, можно использовать альмагель, фосфалюгель, коалин, алюминия гидроокись.

Применяются обволакивающие и вяжущие препараты (лучше растительного происхождения – отвар из цветков ромашки, травы зверобоя, тысячелистника). Фитотерапия включает растения с противовоспалительными свойствами (дуб, зверобой, подорожник), спазмолитическими (ромашка, солодка, мята, укроп), антиспастическими (календула, зверобой, ромашка), антиаллергическими (солодка), слабительными (ревень, крушина, жостер).

В качестве антисекреторных средств могут применяться некоторые неселективные М-холинолитики. Атропин угнетает секреторную функцию желудка, снижает тонус гладкой мускулатуры пищеварительного тракта, но способствует раскрытию шейки матки и преждевременному выкидышу в первом триместре беременности, вызывает тахикардию у плода. Поэтому предпочтительнее использовать платифиллин или метацин, обладающий более мягким действием, а кроме того – расслабляющим влиянием на мышцу матки, что позволяет применять его у женщин с угрожающим выкидышем.

При вторичных дуоденитах необходимо лечение основного заболевания.

ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Беременным необходимо соблюдать режим питания, диету и проводить своевременное лечение обострений заболевания. При появлении рвоты у беременных лечение дуоденита следует сочетать с лечением раннего токсикоза.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Лечение осложнений гестации по триместрам

Лечение беременных с лёгкой формой рвоты можно проводить амбулаторно. При рвоте средней тяжести и тяжёлой степени лечение осуществляют в стационаре.

Больные хроническим дуоденитом должны находиться под диспансерным наблюдением, им показано плановое противорецидивное лечение.

Лечение осложнений в родах и послеродовом периоде

Лечение в родах и послеродовом периоде проводится по акушерским показаниям.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Госпитализацию осуществляют при обострении данного заболевания и по акушерским показаниям.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Для контроля над лечением чаще всего проводят повторную эзофагогастродуоденоскопию. Необходимо достигнуть ремиссии заболевания.

ВЫБОР СРОКА И МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

Роды происходят в срок через естественные родовые пути.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

В качестве профилактики, показано санаторнокурортное лечение хронического дуоденита вне обострения болезни.