Педикулёз — паразитарная антропонозная болезнь с контактным механизмом передачи возбудителя, основным симптомом которой является кожный зуд. Синоним заболевания — вшивость.
Коды по МКБ -10
В85. Педикулёз и фтириаз.
В85.0. Педикулёз, вызванный Pediculus humanus capitis.
В85.1. Педикулёз, вызванный Pediculus humanus corporis.
В85.2. Педикулёз неуточнённый.
В85.3. Фтириаз.
В85.4. Педикулёз, сочетанный с фтириазом.
Причины педикулеза
Возбудителей педикулеза - вшей - относят к роду Anoplura, семейству Pediculidae. Вши — облигатные кровососущие эктопаразиты. Головная вошь, Pediculus (humanis) capitis, обитает на волосистой части головы; платяная, Pediculus (humanus) corporis (vestimenti), — на белье и одежде; лобковая (площица), Phthirus pubis, — на волосах лобка, подмышек, бороды, усов, туловища, бровей. Вши живут и размножаются при температуре окружающей среды 28–30 °С, ниже 15 °С откладывание яиц прекращается. Головная и лобковая вши откладывают яйца (гниды) на волосы на расстоянии 1–3 мм от поверхности кожи, платяная вошь прикрепляет яйца к волокнам ткани вблизи швов. Через 5–12 дней из яиц выходит кровососущая личинка (нимфа), которая после трёх линек превращается в половозрелую особь. Жизненный цикл возбудителя 16 сут. Продолжительность жизни взрослой особи 30–40 сут (максимально 60 сут).
Эпидемиология
Источник паразита — заражённые люди. Путь передачи контактный. Миграция вшей усиливается при снижении (если источник возбудителя — труп) или повышении температуры тела (источник возбудителя — лихорадящий человек). Заражение происходит при контактах в транспорте, коллективах (детские учреждения), в семьях при проживании в антисанитарных условиях, пользовании общими вещами (постельное и нательное бельё). Заражение фтириазом происходит практически всегда при половых контактах: это одно из наиболее распространённых заболеваний, передающихся таким путём.
Восприимчивость высокая; у представителей белой расы выше, чем у чернокожих. Педикулёз распространён повсеместно, платяной — преимущественно в странах с низким уровнем санитарной культуры.
Патогенез
Нанося укус, вошь впрыскивает в ранку вещества, вызывающие зуд. Расчёсывание мест укусов приводит к экзематизации кожи и присоединению вторичной инфекции. Зуд нарушает сон и вызывает невротические состояния, особенно у детей.
Клиническая картина педикулеза
Инкубационный период при заражении половозрелой особью составляет 6–12 дней.
Различают педикулёз туловища, головной и лобковый педикулёз (фтириаз).
Основные симптомы педикулеза и динамика их развития
Клиническая картина зависит от интенсивности заражения. При небольшом числе паразитов и низкой чувствительности кожи заражённые могут долгое время не предъявлять жалоб. Главный субъективный симптом — зуд в области головы, туловища или лобка, в зависимости от вида паразита. При головном педикулёзе в процессе осмотра выявляют импетигинозные очаги, покрытые жёлтой («медовой») коркой, фолликулиты, участки экзематизации кожи, особенно в области затылка, висков, заушных складок. Нередко обнаруживают лимфаденит. В запущенных случаях наблюдают образование колтуна — спутанных и склеенных гнойным экссудатом волос. При платяном педикулёзе поражаются участки кожи, плотно соприкасающиеся с одеждой (к ним относятся плечи, верхняя часть спины, аксиллярные впадины, шея, реже — живот, поясница, бедренно-паховая область).
В местах укусов платяных вшей возникают уртикарно-папулёзные высыпания с последующей синюшностью, гиперпигментацией кожи и частым присоединением вторичной пиодермии (эктимы). При хроническом педикулёзе кожа утолщается, приобретает бурую окраску (меланодермия), шелушится. Заметны беловатые рубчики после гнойничковых поражений, осложнивших расчёсы. Эти изменения кожи обозначают как «болезнь бродяг». При фтириазе зуд незначительный. В местах укуса лобковой вши возникают стойкие серовато-голубоватые округлые или овальные пятна диаметром до 1 см (голубые пятна, maculae coeruleae).
Диагностика педикулеза
Клиническая диагностика
Клиническая диагностика основана на сборе анамнеза (жалобы больного на зуд) и тщательном осмотре пациента. Головных вшей обнаруживают при вычёсывании волос (лучше над листом белой бумаги), гнид находят у корней, их оболочки — по ходу волос. Возбудителей легко обнаружить в складках нательного белья или одежды, которая соприкасается с кожей. Площицы видны как серовато-бурые точки у корней волос, здесь же расположены мелкие беловатые плотные гниды.
Лиц, больных фтириазом, нужно обследовать для выявления заболеваний, передающихся половым путём (обнаруживают у 30% пациентов).
Дифференциальная диагностика
Проводят с крапивницей, нейродермитом, экземой.
Пример формулировки диагноза с учётом МКБ -10
В85.1. Педикулёз, вызванный платяной вошью, вторичная пиодермия.
Медикаментозная терапия педикулеза
Лечение амбулаторное. При головном педикулёзе используют малатион (1% шампунь или 0,5% лосьон) и перметрин, при лобковом педикулёзе — перметрин (медифокс — 5% концентрат для приготовления эмульсии и медифокс — 20% эмульсия).
Трудоспособность не нарушается.
Диспансеризация
Не проводят.
Профилактика педикулеза
К неспецифическим мерам профилактики педикулеза относят соблюдение общих правил личной гигиены, смену нательного и постельного белья не реже одного раза в неделю, систематическое мытьё и расчёсывание волос, гигиену половых органов. При платяном педикулёзе проводят мероприятия по борьбе со вшами: бельё и одежду подвергают кипячению или камерной дезинфекции.
Список литературы
Заразные болезни человека: Справочник / Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. — М.:Медицина, 1997. — 256 с.
Инфекционные болезни у детей: Пер. с англ. / Под ред. Д. Мари. — М.: Практика, 2006. —928 с.
Кожные и венерические болезни: Справочник / Под ред. О.Л. Иванова. — М.: Медицина,1997. — 352 с.
Черкасский Б.Л. Инфекционные и паразитарные болезни человека: Справочник эпидемиолога. — М.: Медицинская газета, 1994. — 618 с.
