Боли, вызванные ишемией миокарда, необходимо дифференцировать от болей в груди другого происхождения. Следует учитывать, что боли в груди, не связанные с ИБС, могут сопровождать многие серьёзные заболевания, требующие оказания неотложной помощи [например, перикардит, расслаивающую аневризму аорты, тромбоэмболию лёгочной артерии [ТЭЛА].
Также следует помнить, что боли в груди, вызванные другими заболеваниями, могут сочетаться с болевым синдромом, возникающим при ИБС, или маскировать его.
См. также статью «Синдром коронарный острый».
Боли в груди, вызванные ишемией миокарда
Типичные признаки болей при прогрессирующей ишемии миокарда с угрозой возникновения инфаркта.
- Продолжаются более 20 мин.
- Локализуются в загрудинной области, иногда с иррадиацией в руки (наиболее часто — в левое плечо и руку), спину, шею, нижнюю челюсть.
- Боли обычно носят сжимающий или давящий характер; дыхание или изменение положения тела практически не влияют на интенсивность боли.
- Длительные постоянные сильные боли.
- Клинические проявления часто могут иметь сходство с симптомами «острого живота» (появление боли в верхней части живота, тошнота). Тошнота и рвота иногда являются основными симптомами, особенно при ишемии задненижней стенки сердца.
- При ишемии задненижней стенки сердца и раздражении блуждающего нерва могут возникнуть брадикардия и артериальная гипотензия, проявляющиеся головокружением и слабостью.
Боли в груди, не связанные с ишемией миокарда
Ниже приведены дифференциально диагностические признаки различных заболеваний, сопровождающихся болями в груди.
Расслаивающая аневризма аорты
- Тяжёлый болевой синдром с изменением локализации
- При расслаивающей аневризме иногда бывают признаки обструкции устья венечных артерий (обычно правой) с признаками угрожающего нижнезаднего инфаркта миокарда
- Иногда расширение средостения на рентгенограммах
- Возникновение недостаточности аортального клапана
- Встречается редко.
Перикардит
- Изменение положения тела и дыхание влияют на болевой синдром • Может выслушиваться шум трения перикарда
- Подъём сегмента ST, но не реципрокное снижение сегмента ST.
Эмболия лёгочной артерии
- Тахипноэ, гипоксемия, гипокапния
- При рентгенографии грудной клетки нет признаков застоя в лёгких
- Боль может быть сходной с инфарктом нижней стенки: подъём сегмента ST (в отведениях II, III, aVF) или гипервентиляция
- Снижение paO2, paCO2.
Плеврит.
Колющие боли при дыхании, однако наиболее частой причиной боли бывает кашель.
Рефлюкс эзофагит, спазм пищевода — распространённые причины болей в груди
- Боли усиливаются в положении лёжа, а также при напряжении (как при стенокардии)
- На электрокардиограмме (ЭКГ) изменений нет
- Характерна изжога.
Гипервентиляция
- Основной признак — диспноэ, как при эмболии лёгочной артерии
- Часто бывает у пациентов молодого возраста
- Звон в ушах, чувство онемения в конечностях
- Увеличение paO2 и снижение paCO2
- Органические заболевания могут вызвать вторичную гипервентиляцию.
Спонтанный пневмоторакс
- Основное проявление — диспноэ
- Аускультация и рентгенография органов грудной клетки.
Боль в рёбрах и хрящах рёбер.
Болезненность при пальпации, на боль влияют движения грудной клетки.
Ранние признаки опоясывающего лишая
- На ЭКГ изменений нет
- Сыпь
- Локальная парестезия до появления сыпи.
Экстрасистолия.
Преходящая боль в области верхушки сердца.
Мерцательная аритмия (пароксизмы)
— боли по характеру напоминают ишемические.
Язвенная болезнь, холецистит, панкре, атит.
При ишемии нижней стенки сердца клинические проявления могут напоминать симптомы «острого живота».
Боль в груди при депрессии.
Постоянное чувство тяжести в груди без связи с нагрузкой, на ЭКГ патологии нет.
Боль в груди, связанная с приёмом алкоголя.
Молодые мужчины в реанимационных палатах в состоянии опьянения.
