Запор — затруднение опорожнения толстой кишки. В норме акт дефекации происходит с интервалом в 8–72 ч.
Запор характеризуется следующими признаками.
• Уменьшение частоты стула реже 3 раз в неделю.
• Более плотная консистенция кала («овечий кал»)
• Отхождение небольшого количества кала (менее 100 г).
• Ощущение неполного опорожнения кишечника после акта дефекации.
• Длительный или многомоментный акт дефекации, для осуществления которого необходимы дополнительные потужные усилия или применение специальных приёмов и поз (время натуживания составляет более 25% времени акта дефекации).
Запор возникает у 1–6% здоровых людей, в том числе у 80% пожилых людей, ведущих малоподвижный образ жизни.
Этиология запора
• Образ жизни
- Малоподвижный образ жизни
- Сниженное содержание пище вых (растительных) волокон в рационе
- Недостаточное употребление жидкости
- Пренебрежение естественным позывом к акту дефекации (в армии, школе).
• Лекарства
- Опиоиды
- Верапамил и в меньшей степени другие блокаторы кальциевых каналов
- Препараты с холиноблокирующей активностью (нейролептики, антидепрессанты, противопаркинсонические средства)
- Длительное применение слабительных средств, стимулирующих сокращения кишечника
- Сукральфат, антациды
- Диуретики
- Препараты железа.
• Органические причины
- Опухоли
- Трещина заднего прохода
- Сужение просвета кишечника
- Гипотиреоз
- Некоторые другие эндокринные нарушения (гипо и гиперпаратиреоз, болезнь Аддисона, пангипопитуитаризм)
- Диабетическая невропатия
- Аганглиоз (болезнь Хиршспрунга)
- Неврологические заболевания (болезнь Паркинсона, цереброваскулярные заболевания, повреждения спинного мозга, рассеянный склероз).
• Психогенные причины
- Нервная анорексия
- Депрессия.
Диагноз
Нельзя не учитывать следующие тактические моменты.
• Острая кишечная непроходимость характеризуется полным прекращением прохождения кишечного содержимого, болью, рвотой, видимой перистальтикой и увеличением живота в объёме.
• Больных с подозрением на органическое заболевание (изменение частоты и характера стула, боль, кровавый понос, изменение общего состояния, хронический запор у лиц молодого возраста) следует направлять на дальнейшее обследование.
• Необходимо уметь распознавать парадоксальную диарею как один из симптомов запора.
АНАМНЕЗ
При сборе анамнеза особенно необходимо расспросить обо всех лекарствах, принимаемых больным.
Симптомы, предполагающие наличие привычного запора
• Нет признаков поражения кишечника или общих симптомов.
• Больной страдает запорами в течение длительного времени.
Симптомы, предполагающие наличие органического заболевания
• Усиливающиеся боли в животе.
• Боль, связанная с актом дефекации.
• Изменение функций кишечника.
• Мелена или кровотечение из прямой кишки.
• Общие проявления (повышенная утомляемость, снижение массы тела).
ОБСЛЕДОВАНИЕ
• Живот: осмотр (наличие рубцов), пальпация.
• Пальцевое исследование прямой кишки, ректоскопия: геморрой, трещины, каловая пробка.
• Если преобладают признаки органического заболевания, необходимо провести дальнейшее обследование.
- Рентгенография органов брюшной полости в прямой проекции при подозрении на кишечную непроходимость или паралитический илеус.
- Сигмоскопия или ректоскопия.
- Ирригоскопия.
- Ирригоскопия, биопсия слизистой оболочки прямой кишки и аноректальная манометрия показаны при подозрении на болезнь Хиршспрунга (у лиц молодого возраста, страдающих запорами с детства).
Лечение запора
Лечение следует проводить в случае, если запор приводит к появлению клинической симптоматики.
Преходящий запор. Необходимо временно назначить слабительные препараты, стимулирующие функцию кишечника. При выраженном запоре состояние могут облегчить микроклизмы.
Хронический запор
• Коррекция диеты, увеличение потребления растительных волоконB и жидкости. Добавление пищевых волокон в рацион эффективно также при беременностиB.
• Увеличение физической нагрузки.
• Выработка регулярности акта дефекации (например, по утрам, после завтрака).
• Отмена слабительных препаратов, стимулирующих функцию кишечника (препаратов сенны, бисакодила).
• Препараты, которые могут вызывать запор, следует отменить или снизить их дозировку.
• Приём слабительных препаратов, увеличивающих объём кишечного содержимогоB.
- Гидрофильные коллоиды.
- Лактулоза.
- Неорганическая соль — магния сульфат.
• Натрия пикосульфат.
