Отёк — избыточное накопление внеклеточной жидкости в тканях организма, возникающее прежде всего в подкожной клетчатке. При выявлении отёков необходим целенаправленный поиск их причины.
Этиология отеков
- Хроническая сердечная недостаточность.
- Патология почек, сопровождающаяся нефротическим или остронефритическим синдромом.
- Повышенное венозное давление: недостаточность венозных клапанов, варикозное расширение, сдавление вен снаружи, тромбоз вен.
- Гипопротеинемия
- Недостаточное потребление белка (голодание, неадекватное питание)
- Нарушения пищеварения (экзокринная недостаточность поджелудочной железы)
- Недостаточное усвоение белков (резекция значительной части тонкой кишки, поражение стенки тонкой кишки, глютеновая энтеропатия и т.п.)
- Нарушение синтеза альбумина (заболевания печени)
- Нефротический синдром
- Потеря белка через кишечник (экссудативные энтеропатии).
- Нарушение лимфатического оттока
- Слоновость при рецидивирующей роже
- Лимфостаз с отёками верхней конечности при одностороннем удалении подмышечных и грудных лимфатических узлов по поводу рака молочной железы
- Обструкция лимфатических путей филяриями (филяриатоз).
- Аллергические реакции (например, отёк Квинке).
- Гипотиреоз — плотный отёк подкожной клетчатки (микседема, или слизистый отёк), обусловленный инфильтрацией мукополисахаридами.
Проявления. Клинически выраженным отёкам обычно предшествуют прибавка массы тела на несколько килограммов и олигурия. Начальные отёки на ногах и пояснице выявляют при пальпации (характерные «ямки» отмечают при увеличении массы тела не менее чем на 10– 15%). Первично отёки появляются на нижних конечностях.
- При хронической сердечной недостаточности отёки появляются чаще к концу дня, особенно при длительном пребывании больного в вертикальном положении. Также возможны затруднения при обувании, особенно в вечернее время, или одевании кольца на палец руки.
- При болезнях почек небольшие отёки чаще появляются прежде всего на лице (в области век) и обычно утром.
- Отёки у пожилых людей при длительном пребывании в вертикальном положении не имеют большого клинического значения (как и отёки у женщин в жаркое время года).
При заболеваниях сердца, почек, печени, кишечника, эндокринных желёз отёки носят распространённый характер. При нарушении венозного и лимфатического оттока, аллергических реакциях отёки более локализованы и нередко асимметричны.
