ОПЕРАЦИИ НА ПРИДАТКАХ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЛАПАРОТОМИЧЕСКОГО ДОСТУПА.

Удаление фаллопиевой трубы и резекция яичника.

1. УДАЛЕНИЕ ФАЛЛОПИЕВОЙ ТРУБЫ

СИНОНИМЫ

Сальпингоэктомия; тубэктомия.

ПОКАЗАНИЯ

  • Трубная беременность.
  • Гидросальпинкс.
  • Пиосальпинкс.

УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ

Операцию необходимо проводить в хирургическом стационаре.

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ

Стандартное общее клиническое обследование.

МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

Эндотрахеальный наркоз или регионарная анестезия.

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ

Основной доступ, применяемый при сальпингоэктомии — лапароскопический. При сочетанной патологии используют лапаротомический доступ.

Этапы:

  1. Проводят лапаротомию из поперечного или срединного доступа.
  2. Находят и мобилизуют поражённую трубу, освобождая её от перитубарных спаек.
  3. Накладывают зажим на трубу непосредственно у угла матки.
  4. С помощью второго зажима приподнимают трубу и накладывают зажимы на мезосальпинкс.
  5. Маточную трубу удаляют с иссечением её интерстициального отдела.
  6. На угол матки с переходом на листки широкой маточной связки и мезосальпинкс накладывают непрерывный гемостатический и одновременно перитонизирующий викриловый шов по Ревердену.
  7. Брюшную полость ушивают обычным способом.

При наличии пиосальпинкса тщательно промывают брюшную полость, осушают и производят заднюю кольпотомию. В полость малого таза устанавливают силиконовый дренаж трансвагинально.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Осложнения во время операции

Кровотечение в результате недостаточного гемостаза. Устраняют наложением отдельных швов. Послеоперационные осложнения Формирование гематом; раневой инфекционный процесс.

ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

Обеспечение ранней активности больной в первые сутки после операции. При дренировании послеоперационной раны после удаления дренажа, а также при удалении маточной трубы при пиосальпинксе показана антибиотикотерапия с учетом чувствительности микрофлоры в течение 5–7 дней. Дренажную трубку удаляют на 2–3 сут после операции

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

  • Рекомендуется носить бандаж и компрессионное бельё в течение 4 нед после операции.
  • Исключить половые контакты в течение 4 нед.
  • Использовать контрацепцию в течение 3–6 мес после операции.
  • При наличии любых гинекологических осложнений немедленно обратиться в стационар, где была проведена операция, или в другой гинекологический стационар.

2. РЕЗЕКЦИЯ ЯИЧНИКА

Резекция яичника — иссечение повреждённого участка яичника.

СИНОНИМЫ РЕЗЕКЦИИ ЯИЧНИКА

Удаление части яичника.

КЛАССИФИКАЦИЯ

  • Резекция яичника с сохранением здоровой ткани.
  • Клиновидная резекция яичника.

ПОКАЗАНИЯ РЕЗЕКЦИИ ЯИЧНИКА

ДОЯ и опухолевидные образования яичников молодых женщин, апоплексия яичника.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ РЕЗЕКЦИИ ЯИЧНИКА

Онкологические заболевания.

УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ

Стандартные для любого хирургического стационара.

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ

Стандартное общее клиническое обследование.

МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

Эндотрахеальный наркоз или регионарная анестезия.

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ РЕЗЕКЦИЯ ЯИЧНИКА

Этапы:

  1. Проводят лапаротомию чаще из поперечного и реже из нижнесрединного доступа.
  2. Освобожденный от сращений яичник, кисту или опухоль яичника приподнимают.
  3. Оборачивают его ножку, состоящую из собственной связки яичника, марлевой петлей, или накладывают атравматические зажимы на подвешивающую связку яичника и на его нижний полюс.
  4. Намечают линию разреза, которая должна проходить несколько выше нижнего уровня поврежденного участка яичника.
  5. Патологически изменённую ткань экономно удаляют вместе с капсулой, стараясь сохранить как можно больше здоровой ткани.
  6. Формируют яичник с помощью синтетической рассасывающейся нити (викрил 00 или 000).
  7. При глубокой ране зашивают в два этажа: 1 ряд — непрерывный боковой матрацный шов; 2 ряд — непрерывный шов, соединяющий края раны.
  8. Проводят остановку кровотечения и санируют полость малого таза.
  9. Брюшную полость ушивают обычным способом.

При наличии гнойного яичника проводят заднюю кольпотомию, санацию полости малого таза и дренирование её раствором диоксидина.

При проведении клиновидной резекции яичник рассекают скальпелем вглубь до самых ворот, проводят разрез по его латеральной поверхности с целью предотвращения спаек с маточной трубой. Иссекают часть тканей из области ворот для исследования на наличие микроопухолей. Формируют яичник после клиновидной резекции в два ряда в соответствии с вышеописанной последовательностью.

ОСЛОЖНЕНИЯ РЕЗЕКЦИИ ЯИЧНИКА

ОСЛОЖНЕНИЯ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ

Кровотечение в результате дефекта гемостаза.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

  • Кровотечение.
  • Формирование гематом.
  • Раневая инфекция.

ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

Обеспечение ранней активности больной в первые сутки после операции.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

  • Рекомендуется носить бандаж и компрессионное бельё в течение 4 нед после операции.
  • Исключить половые контакты в течение 4 нед.
  • Использовать контрацепцию 3–6 мес после операции.
  • При наличии любых осложнений немедленно обратиться в стационар, где была проведена операция, или в другой гинекологический стационар.

Источник: Гинекология - национальное руководство под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина 2009 г.