Общий осмотр
Цель общего осмотра - изучение конституции пациентки, т.е. типа телосложения и связанных с ним функциональных особенностей, психики, характера, уточнение состояния и функций важнейших органов и систем.
МЕТОДИКА ОСМОТРА
При общем соматическом обследовании пациентки необходимо обращать внимание на активность или пассивность женщины, выражение её лица, цвет, тургор, пигментацию кожи, наличие рубцов, складчатость кожи, толщину, растяжимость, распределение подкожножирового слоя, окраску слизистых оболочек и склер, увеличение подкожных лимфатических узлов, температуру тела, ЧСС. При необходимости проводят оценку фенотипических особенностей в целях выявления дисплазий и дисморфий, характерных для разных клинических форм нарушения развития половых желёз (дисгенезия гонад). Важное диагностическое значение имеет выявление микро и ретрогнатии, арковидного нёба, широкого плоского переносья, низко расположенных ушных раковин, низкого роста, короткой шеи с кожными складками, идущими от сосцевидных отростков к плечам (крыловидные складки), бочкообразной грудной клетки с вдавлением тела грудины, вальгусной деформации локтевых суставов, гипоплазии ногтей, обилия родимых пятен.
Учитывая, что конституция зависит от деятельности эндокринновегетативной системы, необходимо учитывать основные типы конституции женщин. Классификация типов конституций основана на конкретных данных, позволяющих отнести каждого субъекта к тому или иному типу. В основу классификации положен физиологически полноценный, вполне дифференцированный, в первую очередь в половом отношении, тип пикническая женщина. Далее идут отклонения от этого типа в сторону неполного развития (остановка на более ранней ступени): гипопластическая, или инфантильная женщина, и в сторону недостаточной дифференцировки половых признаков, особенно вторичных (наличие некоторых физических и психических черт, свойственных противоположному полу): интерсексуальная женщина, а также довольно часто встречающийся астеничесний тип телосложения (рис. 5-1).
Рис. 5-1. Основные конституциональные типы. а - инфантильный тип; б - пикнический тип; в -интерсексуальный; г - астенический тип. Чрезвычайно важное значение с диагностической точки зрения при общем осмотре имеет оценка различных изменений состояния кожных покровов и слизистых оболочек. Как известно, цвет кожи зависит в основном от состояния кровеносных сосудов и пигментации. Бледность кожи нередко бывает обусловлена анемией, а в ряде случаев связана с исчезновением пигмента. Анемия - частое явление при обильных и (или) длительных менструациях, после больших кровотечений, длительных воспалительных заболеваний внутренних половых органов и некоторых других состояниях. Быстро наступившее изменение ранее нормальной окраски лица заставляет думать (при отсутствии обильного маточного кровотечения) о внутрибрюшном кровотечении (прервавшаяся трубная беременность, апоплексия яичника и др.). Однако и при отсутствии кровопотери у больных может появиться заметная бледность, даже желтизна кожи по причине аутоинтоксикации. В таких случаях необходимо думать о развитии злокачественной опухоли внутренних органов и провести всестороннее обследование пациентки. В то же время восковидную бледность кожи наблюдают при опухоли гипофиза, при гипоталамическом ожирении, при острой недостаточности гипофиза вследствие больших кровопотерь. Депигментация кожи возникает при отсутствии меланоцитстимулирующего гормона (продукта промежуточной части гипофиза), а гиперпигментацию кожи (тёмная окраска лица, шейной области, плеч, разгибательных поверхностей рук, кожи промежности) отмечают при недостаточности функции коры надпочечников, например при туберкулёзном поражении (аддисонова болезнь). В случае гиперфункции пучковой зоны коры надпочечников и усиленного выделения глюкокортикоидов (синдром Кушинга) кожа приобретает багровосинюшную окраску вследствие расширения капилляров и мелких венозных сосудов с сопутствующими кровоизлияниями по причине атрофических изменений в сосудах и гипертонии.
Важное значение имеют дермэктазии (striae distensae). Их наблюдают преимущественно на боковых поверхностях живота и бёдер, на ягодицах, реже на внутренней поверхности бёдер и в поясничной области. В случае одновременного расширения капилляров кожи и вен дермэктазии приобретают яркокрасный или синюшный оттенок, напоминающий таковой при синдроме Кушинга. При гипоталамическом ожирении дермэктазии бывают бледными.
При микседеме изза гипофункции щитовидной железы кожа становится сухой, шероховатой, сильно шелушится в результате атрофии потовых и сальных желёз. В области коленей и локтей кожа приобретает особый «грязный» вид, что, в частности, считают важным клиническим признаком первичной гипофункции щитовидной железы. Иногда этот симптом появляется и в результате усиленного ороговения кожи в области локтей, коленей и внутренних лодыжек.
Топография и степень развития жировой ткани в значительной степени зависят от работы эндокринных желёз. Так, при поражении гипоталамической области происходит усиленное отложение жировой ткани на наружной поверхности рук и в области запястья, что считают характерным признаком подобной локализации поражения. Помимо этого, в ряде случаев ожирение может носить разлитой характер, охватывать всё тело, причём особенно большое количество жира скапливается
в нижней части живота, образуя своеобразную отвислость. При синдроме Кушинга жир откладывается на лице (приобретающем луноподобный вид), на туловище, в особенности на спине и на животе, в то время как конечности бывают при этом худыми. Ожирение в климактерическом периоде на фоне резкого ослабления работы яичников ведёт нередко к избыточному отложению жира на плечах, в области VII шейного, I и II грудных позвонков, а также на груди, животе и бёдрах. При избыточной массе тела необходимо выяснить, когда началось ожирение: с детства, в пубертатном возрасте, после начала половой жизни, после абортов или родов. Учитывая, что различные конституциональные типы определяют на основании как описательных признаков, так и антропометрических измерений, целесообразным считают проведение оценки антропометрических параметров.
Оценка антропометрических параметров
При осмотре женщин обращают внимание на длину и массу тела, телосложение, развитие жировой ткани и особенности её распределения, проводят так называемую типобиологическую оценку. Различают мужской и евнухоидный типы телосложения. Мужской тип, в свою очередь, имеет 2 стадии омужествления:
●мужской тип: увеличение межакромиального расстояния, увеличение окружности грудной клетки, уменьшение межвертельного размера, увеличение длины тела (высокий рост, широкие плечи, узкий таз);
●вирильный тип: увеличение межакромиального размера, уменьшение длины ног, уменьшение межвертельного размера (средний рост, короткие ноги, длинное туловище, широкие плечи, узкий таз).
Совокупность признаков, наблюдающихся у женщин и характеризующихся появлением мужских черт, называют вирилизмом.
Для евнухоидного типа характерно увеличение длины тела, увеличение длины ног, равные межакромиальные и межвертельные размеры. Так, при гиперандрогении в пубертатном периоде в зависимости от степени ее выраженности формируется мужской или вирильный тип телосложения. При недостаточности гормональной функции яичников телосложение приобретает евнухоидные черты. Важным и необходимым считают определение длины и массы тела, что позволяет оценить степень превышения массы тела по так называемому индексу массы тела, предложенному G. Вrеу в 1978 г. Индекс массы тела - отношение массы тела в килограммах к длине тела в метрах, возведённой в квадрат.
Индекс массы тела = масса тела (кг)/длина тела в квадрате (м2).
Частота метаболических нарушений (гипергликемия, гиперхолестеринемия, гиперлипидемия, гипертония, атеросклероз и др.) чётко положительно коррелирует с индексом массы тела. В норме индекс массы тела женщины репродуктивного возраста должен составлять 20–26. Индекс массы тела, равный 26–30, свидетельствует о низкой вероятности возникновения метаболических нарушении, свыше 30 - о средней степени риска их развития, свыше 40 - о высокой степени риска развития метаболических нарушений. При сравнении индекса массы тела с оценкой ожирения по таблицам В.Г. Баранова (1979 г.) можно отметить, что значения индекса oт 30 до 40 соответствуют степени ожирения III (превышение массы тела на 50%), а значение индекса свыше 40 - о степени ожирения IV (превышение массы тела на 100%). Оценка телосложения, особенно при значительных отклонениях от основных размеров, позволяет ретроспективно определить особенности течения периода полового созревания, когда происходит формирование скелета и его окостенение.
Оценка полового развития
Половое развитие - это период времени, в течение которого происходит формирование вторичных половых признаков и возможна реализация репродуктивной функции. Вторичные половые признаки развиваются в результате созревания гипоталамуса, гипофиза, половых желёз и изменения секреции половых гормонов.
Возраст, в котором начинается половое развитие, безусловно, определён генетически. В то же время существует целый ряд факторов, влияющих как на начало, так и на темпы полового развития. Это прежде всего состояние физического и психического здоровья, питание, место жительства, средняя продолжительность светлого времени суток. При умеренном ожирении (масса тела превышает идеальную не более чем на 30%) менархе наступает раньше, при истощении - запаздывает. Для менархе необходимо достижение критической массы тела, равной 47,8 кг. Также важно увеличение
содержания жировой ткани с 16% (среднего уровня, характерного для препубертатного возраста) до 23,5%. При умеренном ожирении менархе наступает раньше, чем при нормальной массе тела, а при нормальной массе раньше, чем при сниженной. Однако менархе наступает позже при сочетании ожирения и сопутствующих заболеваний, например сахарного диабета, а также при нормальной массе тела и значительных физических нагрузках. При ППС менархе наступает даже при низком содержании жировой ткани.
Половое развитие начинается в определённом возрасте и состоит из нескольких этапов. Патологией считают любые отклонения от сроков или последовательности этапов полового развития. У девочек половое развитие обычно занимает 4,5 года. Оно начинается с ускорения роста. Затем следует развитие молочных желёз (первый выявляемый признак), появление лобкового оволосения, наступает пик ускорения роста и менархе. Стадии полового развития подробно описаны Дж. Таннером и В. Маршаллом.
Выделяют пять стадий развития молочных желёз:
●I стадия: препубертатные молочные железы. Ткань молочной железы не пальпируется, диаметр околососкового кружка не превышает 2 см, сосок втянутый, плоский или слегка выступающий;
●II стадия: начало развития молочных желёз. Молочные железы определяются при осмотре, пальпируется железистая ткань, околососковые кружки увеличиваются, хотя их кожа еще не утолщена, происходит увеличение сосков;
●III стадия соответствует дальнейшему увеличению молочных желёз. При осмотре в положении сидя соски находятся выше горизонтальной плоскости, делящей молочные железы пополам.
●IV стадия характеризуется чётким отграничением околососкового кружка, который бывает приподнят над поверхностью молочной железы;
●V стадия. Молочные железы имеют очертания и пропорции, xapaктepные для взрослых. При этом соски и околососковые кружки имеют более выраженную пигментацию, определяют бугорки Монтгомери. При осмотре в положении сидя соски находятся ниже горизонтальной плоскости, делящей молочные железы пополам.
Развитие молочных желёз обычно занимает 3–3,5 года, реже происходит сокращение этого срока до 2 лет. У некоторых женщин развитие заканчивается только во время первой беременности. Следует помнить, что размеры молочных желёз не отражают степени их развития.
Лобковое оволосение оценивают по количеству и распределению волос (учитывают только тepминальные, постоянные, волосы). Адренархе - лобковое и подмышечное оволосение — обусловлено повышением секреции андрогенов корой надпочечников. Некоторые авторы предлагают использовать термин «пубархе», подразумевающий развитие лобкового оволосения. Выделяют несколько стадий лобкового оволосения:
●I стадия: лобковое оволосение отсутствует;
●II стадия: единичные волосы обычно на больших половых губах;
●III стадия: появление таких же волос на лобке;
●IV стадия: оволосение по взрослому типу, но распространение волос на промежность и внутреннюю поверхность бёдер отсутствует;
●V стадия: оволосение по взрослому типу с распространением волос на промежность и внутреннюю поверхность бёдер.
Скорость роста зависит от стадии полового развития. У девочек пик ускорения роста наступает рано и предшествует менархе. После мeнapхе возможность роста у них ограниченна. Во время полового развития меняется телосложение. В препубертатном периоде общая масса жировой ткани и безжировая масса тела у мальчиков и девочек примерно одинаковы, в то время как у взрослых мужчин безжировая масса и масса костной ткани в 1,5 раза больше, а общая масса жировой ткани в 2 раза меньше, чем у женщин. Во время пубертатного ускорения роста у девочек происходит отложение жировой ткани на бёдрах и ягодицах.
Вторичные половые признаки сокращенно обозначают:
●Ма - молочные железы;
●Р - лобковое оволосение;
●Ах - подмышечное оволосение;
●Ме - менструации.
Необходимо обращать внимание на характер оволосения, особенно избыточного, время его появления (до или после менархе), состояние кожи, наиболее хорошо заметное на лице и спине (повышенная сальность, наличие акне, фолликулитов, повышенная пористость). Следует отметить наличие полос растяжения на коже, их цвет, количество и расположение, время их появления, особенно у нерожавших женщин.
Оценка степени гирсутизма
Под гирсутизмом понимают усиленное оволосение по мужскому типу. У женщин при наличии гирсутизма наблюдают рост волос на лице, межгрудной борозде, околососковых кружках, средней линии живота. Для регистрации гирсутизма в повседневной практике можно использовать шкалу Барона (1974 г.), согласно которой выделяют три степени гирсутизма:
- I степень, слабая (+):
♦оволосение белой линии живота;
♦оволосение верхней губы;
♦оволосение околососковых полей; - II степень, средняя (++):
♦три признака I степени;
♦оволосение подбородка;
♦оволосение внутренней поверхности бёдер; - III степень, сильная (+++):
♦три признака II степени;
♦оволосение груди;
♦оволосение спины;
♦оволосение ягодиц;
♦оволосение плеч.
Регистрацию повышенного оволосения (гирсутизма) проводят также по диаграмме и шкале, разработанным D. Ferriman и J. Galwey в 1961 г. (табл. 5-1). По предложению этих авторов оволосение определяют на каждой из 7 зон передней части тела и 2 дополнительных зонах задней части (зоны 8 и 9 охватывают переднюю и заднюю части). Интенсивность оволосения оценивают по 4балльной системе (при общем количестве 36 баллов). Суммарное количество баллов
(гирсутное число) от 1 до 7 характеризует нормальное оволосение, от 8 до 12 - пограничное между нормальным и избыточным, более 12 - гирсутизм.
Таблица 5-1. Шкала характеристики гирсутизма
| Номер зоны | Зона | Баллы | Описание |
| 1 | Верхняя губа | 1 | Отдельные волосы на наружном крае |
| 2 | Небольшие усики на наружном крае | ||
| 3 | Усы, распространяющиеся на половину расстояния до средней линии верхней губы |
||
| 4 | Усы, достигающие средней линии | ||
| 2 | Подбородок | 1 | Отдельные волосы |
| 2 | Отдельные волосы и небольшие скопления | ||
| 3 | Сплошное покрытие волосами (редкое) | ||
| 4 | Сплошное покрытие волосами (густое) | ||
| 3 | Грудь | 1 | Волосы вокруг сосков |
| 2 | Волосы вокруг сосков и на грудине | ||
| 3 | Слияние этих зон с покрытием до 3/4 поверхности | ||
| 4 | Сплошное покрытие | ||
| 4 | Спина | 1 | Разрозненные волосы |
| 2 | Много разрозненных волос | ||
| 3 | Сплошное покрытие волосами (редкое) | ||
| 4 | Сплошное покрытие волосами (густое) | ||
| 5 | Поясница | 1 | Пучок волос на крестце |
| 2 | Пучок волос на крестце, расширяющийся в стороны | ||
| 3 | Волосы покрывают 3/4 поверхности | ||
| 4 | Сплошное покрытие волосами | ||
| 6 | Верхняя часть живота |
1 | Отдельные волосы вдоль средней линии |
| 2 | Много волос по средней линии | ||
| 3 | Покрытие волосами половины поверхности | ||
| 4 | Покрытие волосами всей поверхности | ||
| 7 | Нижняя часть живота | 1 | Отдельные волосы вдоль средней линии |
| 2 | Полоса волос вдоль средней линии | ||
| 3 | Широкая лента волос вдоль средней линии | ||
| 4 | Рост волос в виде римской цифры V | ||
| 8 | Плечо | 1 | Редкие волосы, покрывающие не более 1/4 поверхности |
| 2 | Более обширное, но неполное покрытие | ||
| 3 | Сплошное покрытие волосами (редкое) | ||
| 4 | Сплошное покрытие волосами (густое) | ||
| 9 | Бедро | 1 | Редкие волосы, покрывающие не более 1/4 поверхности |
| 2 | Более обширное, но неполное покрытие | ||
| 3 | Сплошное покрытие волосами (редкое) | ||
| 4 | Сплошное покрытие волосами (густое) | ||
| 10 | Предплечье | 1 | Редкие волосы, покрывающие не более 1/4 поверхности |
| 2 | Более обширное, но неполное покрытие | ||
| 3 | Сплошное покрытие волосами (редкое) | ||
| 4 | Сплошное покрытие волосами (густое) | ||
| 11 | Голень | 1 | Редкие волосы, покрывающие не более 1/4 поверхности |
| 2 | Более обширное, но неполное покрытие | ||
| 3 | Сплошное покрытие волосами (редкое) | ||
| 4 | Сплошное покрытие волосами (густое) |
Пальпация, перкуссия, аускультация и определение чувствительности кожи в различных областях передней брюшной стенки дополняет осмотр. Чрезвычайно важное значение имеет выявление симптомов раздражения брюшины, которые могут быть связаны с острой патологией в верхних отделах брюшной полости (перфорация язвы желудка, острый панкреатит, холецистит) или в нижних отделах (различные формы аппендицита, ОВЗПМ, отграниченные и разлитые перитониты и др.).
ПАЛЬПАЦИЯ ЖИВОТА
Пальпацию живота необходимо проводить достаточно осторожно и по определённым правилам. В акте исследования должны участвовать не только концы пальцев, но и кисти обеих рук, которыми постепенно исследуют весь живот. Особого внимания и осторожности требует пальпация тех участков, в которых отмечают болезненность, чаще всего в области печени и желчного пузыря, желудка, толстой кишки и некоторых других. Заболевания печени, аппендикса и других органов брюшной полости могут сопровождаться болями, иррадиирующими в область малого таза (табл. 5-2).
Таблица 5-2. Характер болевого синдрома при острой патологии в брюшной полости
| Причина боли | Характер боли |
| Прервавшаяся трубная беременность по типу трубного аборта |
Схваткообразная боль внизу живота, больше с поражённой стороны |
| Прервавшаяся трубная беременность по типу разрыва трубы |
Острая внезапная боль с поражённой стороны с потерей сознания |
| Перекрут ножки опухоли яичника | Резкая внезапная боль внизу живота. Часто сопровождается тошнотой и рвотой |
| Некроз миоматозного узла | Постепенно нарастающая боль |
| Острый аппендицит | Боль в правой подвздошной области. Иногда начинается в эпигастрии, а затем смещается в правую подвздошную область |
| Перфорация язвы | Интенсивная внезапная (кинжальная) боль |
| Почечная колика | Острая приступообразная боль в боковых отделах живота (больная мечется в постели). Иррадиация по внутренней поверхности бёдер в пах, половые органы |
| Непроходимость кишечника | Острая схваткообразная боль, ослабевающая при давлении на живот |
| Тромбоз мезентериальных сосудов | Резкая боль по всему животу |
| Перитонит | Боль различной интенсивности и локализации |
| Острый панкреатит | Интенсивная боль в подложечной области с иррадиацией влево и за грудину. Опоясывающая боль |
Нередко при пальпации обнаруживают образование, напоминающее опухоль. Однако это может оказаться не опухолью, а беременной маткой или переполненным мочевым пузырём. В связи с этим каждая женщина перед гинекологическим исследованием должна опорожнить мочевой пузырь. При этом не следует забывать о так называемой парадоксальной ишурии - особого состояния, при котором при самопроизвольном мочеиспускании пузырь полностью не опорожняется, хотя пациентка этого не ощущает. Катетеризация мочевого пузыря позволяет провести дифференциальный диагноз. В тех случаях, когда у больных в брюшной полости действительно определяют опухоль, необходимо уточнить следующие её особенности: размеры опухоли, консистенцию, болезненность, подвижность и особенно смещаемость полюсов. Если определяемая опухоль исходит из органов малого таза, то нередко выявляют значительно большую смещаемость её верхнего полюса, в то время как нижний может быть фиксированным.
Алгоритм обследования при острой боли внизу живота:
●сбор анамнеза;
●физикальное обследование;
●ортостатическая проба;
●определение основных физиологических показателей.
Лабораторные исследования:
●общий анализ крови: определение уровня гемоглобина, лейкоцитов, СОЭ;
●общий анализ мочи;
●определение уровня ХГЧβ в сыворотке крови и моче;
●мазок из канала шейки матки для диагностики гонореи и хламидиоза (посев, выделение в культуре клеток, постановка
реакции иммунофлюоресценции, ПЦРдиагностика).
Инструментальные исследования:
- неинвазивные: УЗИ органов малого таза:
♦при повышении уровня βсубъединицы ХГЧ в сыворотке крови или моче - для исключения беременности;
♦при невозможности исключить объёмное образование малого таза после бимануального исследования;
♦при невозможности определить, откуда исходит объёмное образование; - инвазивные: пункция брюшной полости через задний свод влагалища (кульдоцентез).
В случае болевого синдрома при острой патологии в брюшной полости необходимо достаточно быстро поставить диагноз и провести необходимый набор лечебных мероприятий. В то же время причину хронической боли в большинстве случаев выяснить не удаётся. В этом случае показано комплексное лечение с участием различных специалистов.
Дифференциальная диагностика при хронической боли внизу живота
Гинекологические болезни:
- Ациклическая боль:
♦спаечный процесс;
♦эндометриоз;
♦сальпингоофорит (подострый, хронический);
♦синдром оставшегося яичника;
♦хроническое нарушение кровообращения в венах таза;
♦объёмные образования яичников;
♦синдром опущения промежности. - Циклическая боль:
♦альгоменорея (первичная, вторичная);
♦атрезия девственной плевы;
♦поперечная перегородка влагалища;
♦стеноз канала шейки матки;
¨ пороки развития матки (двурогая матка; рудиментарный рог, имеющий полость, не сообщающуюся с полостью матки);
♦синдром Ашермана;
♦полип эндометрия;
♦ММ;
♦эндометриоз;
♦хроническое нарушение кровообращения в венах таза. - Атипичная циклическая боль:
♦эндометриоз;
¨ синдром оставшегося яичника;
♦функциональные кисты яичников.
Заболевания мочевыводящих путей:
● повторный или возвратный цистит или уретрит;
● уретральный синдром;
● простая язва мочевого пузыря;
● дивертикул или полип мочеиспускательного канала;
● рак мочевого пузыря;
● обструкция мочеточников;
● тазовая дистопия почки.
Заболевания ЖКТ:
● синдром раздражённой кишки;
● неспецифический язвенный колит;
● болезнь Крона;
● рак толстой кишки;
● инфекции;
● рецидивирующая частичная кишечная непроходимость;
● дивертикулит;
● грыжа;
● хроническое нарушение мезентериального кровообращения;
● хронический аппендицит.
Нервные болезни:
● туннельные нейропатии;
● травматическая неврома.
Патология опорно-двигательного аппарата:
● боль в поясничной области;
● пороки развития;
● сколиоз, поясничный кифоз;
● спондилолиз;
● спондилолистез;
● травмы;
● воспалительные заболевания;
● опухоли;
● остеопороз;
● остеохондроз и остеоартроз позвоночника;
● кокцигодиния;
● миофасциальная боль.
Другие заболевания:
● острая перемежающаяся и вариегатная порфирии;
●абдоминальная форма ассоциированной мигрени (мигрень с тошнотой и рвотой);
●системная красная волчанка;
●лимфомы;
●нейрофиброматоз.
ПАЛЬПАЦИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЁЗ
Одним из этапов клинической диагностики считают пальпацию молочных желёз. Осмотр и пальпация молочных желёз гинекологом - такая же необходимость, как осмотр шейки матки с помощью зеркал при гинекологическом исследовании. Молочные железы - это часть репродуктивной системы, гормональнозависимый орган, мишень для действия половых гормонов, пролактина и опосредованно гормонов других эндокринных желёз (щитовидной и надпочечников). Гинекологи, к
сожалению, уделяют недостаточно внимания состоянию молочных желёз, несмотря на то что, по данным отечественных и зарубежных авторов, примерно у 40% гинекологических пациенток наблюдают различные формы фибрознокистозной мастопатии. Осмотр проводят в положении женщины стоя и лёжа с последовательной пальпацией наружных и внутренних квадрантов железы. Необходимо обращать внимание на строение молочных желёз, их размеры (гипоплазия, гипертрофия, трофические изменения).
У всех пациенток определяют наличие отделяемого из сосков, его цвет, консистенцию и характер. Выделения коричневого цвета или с примесью крови указывают на возможный злокачественный процесс или папиллярные разрастания в протоках молочной железы; жидкое прозрачное или зеленоватое отделяемое характерно для кистозных изменений в органе.
Большое диагностическое значение имеет обнаружение выделения молока или молозива при надавливании на околососковое поле. Так, наличие этого типа выделений (отделяемого) при аменорее или олигоменорее позволяет заподозрить синдром галактореиаменореи — одной из форм гипоталамических нарушений репродуктивной функции — и назначить обследование для исключения или подтверждения пролактинсекретирующей аденомы гипофиза. Пальпация молочных желёз позволяет заподозрить диагноз фибрознокистозной мастопатии, при некотором опыте даже определить её форму: железистую, кистозную или смешанную. Для уточнения диагноза необходимо дополнить клинические методы неинвазивными и инвазивными инструментальными методами диагностики.
