САМОПРОИЗВОЛЬНЫЙ АБОРТ В I ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ
Аборт — прерывание беременности.
СИНОНИМЫ
Выкидыш.
КОД ПО МКБ-10
O03 Самопроизвольный аборт.
O02.1 Несостоявшийся выкидыш.
O20.0 Угрожающий аборт.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Акушеры-гинекологи приводят печальную статистику: 10–20% всех беременностей заканчиваются выкидышем. В большинстве случаев прерывание беременности происходит в первом триместре, когда будущая мама или не догадывается о своем состоянии, или недавно о нём узнала.
ПРОФИЛАКТИКА
Профилактика заключается в обследовании как жены, так и мужа, лечении выявленной патологии или изыскании «обходного» пути к нормальной беременности, оценке применённой терапии и планировании следующей беременности.
СКРИНИНГ
Проведение обследования вне беременности с целью установления причины невынашивания беременности, оценки состояния репродуктивной системы супругов и проведения реабилитационных лечебнопрофилактических мероприятий с целью подготовки к последующей беременности.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Стадии аборта:
- начавшийся аборт;
- аборт в ходу;
- неполный аборт;
- полный аборт.
ЭТИОЛОГИЯ
Причины самопроизвольного прерывания беременности:
- половые инфекции;
- гормональные расстройства;
- истмикоцервикальная недостаточность;
- инфекционные болезни;
- пороки развития матки, опухоли матки и яичников;
- заболевания почек, сердечнососудистой и других систем организма, испытывающих дополнительную нагрузку во время беременности;
- вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания), влияющие на формирование и развитие плодного яйца;
- чрезмерное физическое и нервное напряжение;
- негативные факторы окружающей среды (радиация, загазованность, высокая концентрация химикатов, длительная работа за компьютером).
ПАТОГЕНЕЗ
Различные патологические состояния могут приводить к гибели плодного яйца, которое затем изгоняется из полости матки как инородное тело. В некоторых случаях возникают усиленные сокращения матки, которая изгоняет жизнеспособное плодное яйцо.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Самопроизвольный аборт сопровождается схваткообразными болями внизу живота и кровотечением различной интенсивности. Пациентки отмечают, как правило, задержку менструации и некоторые симптомы, характерные для беременности (тошноту, рвоту по утрам, извращение вкуса). Состояние больной чаще удовлетворительное. Отмечают тахикардию, АД в пределах нормы. Кожные покровы бледные. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах, симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Стул, мочеиспускание не нарушены. При значительной кровопотере появляются слабость, головокружение, снижение АД.
ДИАГНОСТИКА
Установление диагноза, как правило, не представляет трудностей. При гинекологическом исследовании выявляется, что матка увеличена соответственно сроку беременности или несколько уменьшена (при изгнании плодного яйца). Состояние шейки матки зависит от стадии аборта.
При начавшемся аборте:
- возникает частичная отслойка плодного яйца от стенок матки;
- появляются кровянистые выделения;
- шейка матки укорочена;
- зев приоткрыт;
- появляются схваткообразные боли внизу живота.
При аборте в ходу:
- шейка матки пропускает палец;
- за внутренним зевом можно определить плодное яйцо;
- иногда плодное яйцо находится в канале шейки матки;
- обильное кровотечение;
- схваткообразные боли внизу живота.
При неполном аборте:
- плод изгоняется из полости матки;
- в полости матки остаётся часть хориона и децидуальная оболочка;
- кровянистые выделения умеренные;
- шейка матки приобретает обычную консистенцию;
- зев приоткрыт;
- схваткообразные боли внизу живота носят менее интенсивный характер, но полностью не прекращаются.
При полном аборте:
- в редких случаях при малом сроке беременности плодное яйцо полностью изгоняется из матки;
- тело матки сокращается;
- шейка матки приобретает обычную конфигурацию;
- наружный зев закрывается.
При общеклиническом обследовании в общем анализе крови может быть снижение гемоглобина, гематокрита, незначительный лейкоцитоз без сдвига формулы влево, СОЭ несколько ускорена.
При трансвагинальном УЗИ визуализируют плодное яйцо и эмбрион, уточняют наличие сердцебиения эмбриона, локализацию плодного яйца и хориона, наличие отслойки и объём ретрохориальной гематомы.
Дифференциальный диагноз проводят с:
- полипом цервикального канала;
- рождающимся миоматозным узлом.
При отсутствии экстрагенитальной патологии по общепринятым правилам показана консультация терапевта и анестезиолога.
ЛЕЧЕНИЕ
Цель лечения: эвакуация плодного яйца или его остатков и остановка кровотечения. При оказании помощи больным с самопроизвольным абортом надо учитывать заболевания, которые ему предшествовали. Женщины нуждаются не только в удалении плодного яйца, но и в лечении того заболевания, которое послужило причиной самопроизвольного аборта.
Немедикаментозные методы лечения не применяют. Медикаментозную терапию проводят в сочетании с хирургическим лечением при начавшемся аборте, аборте в ходу, неполном аборте. При полном аборте проводят только медикаментозное лечение.
Медикаментозное лечение при полном аборте, либо при аборте в ходу или неполном аборте в сочетании с хирургическим включает:
- Маточные сокращающие средства (окситоцин по 5 ЕД внутримышечно 2 раза в сутки, либо по 5 ЕД внутривенно капельно на 400 мл изотонического раствора натрия хлорида 1–2 раза в сутки).
- Препараты, повышающие свёртываемость крови (этамзилат по 2 мл 3 раза в сутки).
- Антимикробные препараты широкого спектра действия (амоксициллин по 0,5 мг 3 раза в сутки перорально, либо цефазолин по 1,0 г 2 раза в сутки внутримышечно, метронидазол по 0,25 г 2 раза в сутки перорально).
- Антимикотики (флуконазол по 0,15 г 1 раз в неделю перорально).
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
При обильном кровотечении необходимо срочное удаление остатков плодного яйца из матки и выскабливание её стенок для удаления хориона и децидуальной оболочки. Операцию следует выполнять под наркозом.
Ход операции:
- обязательное зондирование полости матки с целью уточнения направления введения инструмента;
- дилатация цервикального канала, как правило, не требуется;
- кюреткой отслаивают плодное яйцо от стенок матки;
- затем плодное яйцо удаляют аборцангом.
Особенности операции:
- Нельзя пренебрегать зондированием полости матки в начале операции, т.к. невыполнение этого этапа может привести к перфорации матки.
- Если с самого начала операции использовать аборцанг, то при наличии перфорации матки можно повредить органы брюшной полости.
- Аборцангом в начале операции можно пользоваться, когда плодное яйцо находится в цервикальном канале.
- Во время операции кровотечение усиливается. Это объясняется отделением оболочек от стенки матки.
- После удаления плодного яйца матка сокращается, кровотечение прекращается.
- В очень редких случаях при атонических кровотечениях после аборта прибегают к удалению матки.
- Больные с полным абортом не нуждаются в выскабливании.
При наличии или подозрении на экстрагенитальную патологию показана консультация соответствующего специалиста.
Срок нетрудоспосбности: 10 дней.
ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ
Женщины, перенёсшие самопроизвольный аборт, нуждаются в обследовании с целью выяснения причины выкидыша.
Общепринято: обследование на инфекции, АФС, исследование гормонов крови по фазам менструального цикла через 2 месяца после аборта.
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ
Планирование беременности.
Предгравидарная подготовка.
При задержке менструации сделать мочевой тест на беременность и обратиться к гинекологу.
Диспансерное наблюдение по беременности.
ПРОГНОЗ
При своевременно оказанной медицинской помощи прогноз для жизни благоприятный, для репродуктивного здоровья сомнительный.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Кулаков В.И. Гинекология: Учебник для студентов медицинских вузов / Кулаков В.И., Серов В.Н., Гаспаров А.С. — М.:Медицинское информационное агентство», 2005. — С. 616.
Источник: Гинекология - национальное руководство под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина 2009 г.
