Эффективность контрацепции

Выбор метода контрацепции во многом зависит от того, насколько тот или иной метод обеспечивает эффективное предупреждение незапланированной беременности, что, в свою очередь, зависит не только от собственно действенности данного противозачаточного средства, но и от того, насколько систематически и грамотно оно применяется. В таблице 1 приводится сравнительный анализ частоты наступления незапланированной беременности в течение первого года абсолютно правильного (т.е. систематического и с соблюдением соответствующих предписаний) использования данного средства контрацепции и аналогичного показателя, характерного для типичного применения этого же метода.

Систематичность и правильность использования того или иного противозачаточного средства в значительной степени зависят от таких характеристик, как возраст, уровень доходов, желание женщины предупредить или отдалить наступление беременности, а также особенности местной культуры.

Существует целый ряд методов, чья эффективность во многом определяется последовательностью и правильностью их применения. В большинстве случаев результативность методов контрацепции повышается по мере накопления практического опыта их использования. Однако программные аспекты также оказывают существенное влияние на эффективность того или иного средства контрацепции.

Таблица 1. Доля женщин, у которых наступила незапланированная беременность в течение первого года использования данного метода контрацепции, и доля женщин, продолжавших использование метода в конце первого года (США)

Таблетки для экстренной контрацепции: прием таких таблеток в течение 72 часов после полового акта, проводившегося без использования презерватива, снижает риск наступления незапланированной беременности минимум на 75%.

Метод лактационной аменореи: высокоэффективный временный метод предупреждения беременности.

Примечание: данная таблица построена по материалам первоисточника с использованием как непатентованных, так и патентованных названий средств контрацепции и редактированием сносок.

Примечания:

1 Доля типичных супружеских пар, начавших пользоваться данным методом контрацепции (не обязательно в первый раз) и столкнувшихся с проблемой незапланированной беременности в течение первого года применения метода при условии, что они не прекратили использовать этот метод по каким-либо другим причинам. Оценочные значения вероятности наступления незапланированной беременности в течение первого года типичного использования спермицидов, прерванного полового акта, периодического воздержания, влагалищных диафрагм, мужскеих презервативов, оральных контрацептивов и Depo-Provera взяты из отчета о результатах исследования роста численности населения, проводившегося в масштабах всей страны в 1995 г., с поправкой на количество неучтенных абортов; для оценочого расчета показателей, соответствующих другим методам контрацепции, см. Trussell J, 2004.

2 Доля супружеских пар, начавших пользоваться данным методом контрацепции (не обязательно в первый раз) в полном соответствии с существующими рекомендациями (правильно и систематически) и столкнувшихся с проблемой незапланированной беременности в течение первого года применения метода при условии, что они не прекратили использовать этот метод по каким-либо другим причинам. Для оценочого расчета показателей, соответствующих другим методам контрацепции, см. Trussell J, 2004.

3 Доля супружеских пар, стремящихся предупредить наступление незапланированной беременности и продолжающих пользоваться данным методом в течение одного года.

4 Оценочная доля женщин, у которых наступала незапланированная беременность (колонки 2 и 3), рассчитывалась с использованием данных о группах населения, представители которых не пользуются средствами контрацепции, а также женщинах, прекративших применение противозачаточных средств в связи с желанием забеременеть. По данным исследований, проводившихся в вышеупомянутых группах, беременность наступала в течение одного года после начала половой жизни без использования средств контрацепции или отказа от их применения. Значение оценочного показателя было несколько уменьшено (до 85%) с учетом доли женщин, которые могут забеременеть в течение одного года после полного отказа от текущего применения средств, вызывающих наступление временного бесплодия.

5 Пены, кремы, гели, влагалищные суппозитории и пленки.

6 Метод, основанный на результатах анализа шеечной слизи (овуляционный метод) в комплексе с календарным методом (предовуляционная фаза) и данными о базальной температуре (пост- овуляционная фаза).

7 В комплексе со спермицидным кремом или гелем.

8 Без использования спермицидов.

9 Для обеспечения надежной профилактики беременности рекомендуется начинать применение дополнительного метода контрацепции при возобновлении менструаций, снижения частоты или продолжительности грудного вскармливания, переходе к искусственному вскармливанию или достижении ребенком возраста 6 месяцев.

Вопросы специфического характера

Восстановление фертильности

Использование методов контрацепции, за исключением мужской и женской стерилизации, не приводит к необратимой потере фертильности. При использовании любого метода контрацепции восстановление фертильности происходит немедленно после отказа от данного метода (за исключением методов, связанных с применением МПАПД и НЭЭ, где восстановление фертильности происходит в среднем через 10 и 6 месяцев с момента получения последней инфекции препарата - вне зависимости от длительности предыдущего пользования данным методом). Мужскую и женскую стерилизацию следует рассматривать как метод, приводящий к стойкому бесплодию, каковое обстоятельство должно в обязательном порядке доводиться до сведения отдельных пациентов и супружеских пар, склоняющихся к использованию данного метода. Все остальные методы приводят лишь к временной потере фертильности.

ИППП и контрацепция: двойная защита

В то время как разработка международных норм в области контрацепции является необходимой предпосылкой высокого качества медицинских услуг, в то же время, работа в данном направлении должна вестись с учетом поведенческого контекста, а также социального и культурного окружения клиента в каждом конкретном случае. В этом смысле особого внимания заслуживает опасность заражения ИППП, включая ВИЧ-инфицирование, ввиду большой важности такой многоплановой задачи как предупреждение беременности и профилактика инфицирования. При наличии высокого риска заражения ВИЧ-инфекцией настоятельно рекомендуется прибегать к двойной защите – либо посредством использования презерватива в комбинации с другим методом контрацепции, либо путем систематического и правильного использования презерватива в качестве самостоятельного средства - в целях одновременного предупреждения беременности и профилактики инфекции. Как женщинам, так и мужчинам, обращающимся к врачу за помощью в выборе метода контрацепции, следует обязательно напоминать об эффективности барьерного метода контрацепции (презервативов) в предупреждении передачи ИППП/ВИЧ. Мужские латексные презервативы зарекомендовали себя как надежное средство профилактики ИППП/ВИЧ при условии их регулярного и правильного использования.

Подростки

В принципе, подростки могут использовать любой метод контрацепции и должны иметь большую свободу выбора в данном отношении. Сам по себе, возраст не является достаточным основанием (с медицинской точки зрения) для лишения подростков доступа к тому или иному методу контрацепции. В то время как некоторые специалисты выражают сомнение по поводу допустимости использования определенных противозачаточных средств (например, использования инъекционных контрацептивов прогестогенового ряда лицами в возрасте до 18 лет) подростками, такие сомнения должны сопоставляться с потенциально положительным эффектом, связанным с предупреждением ранней беременности. Очевидно, что многие рекомендации по правильному пользованию методами контрацепции, которые предназначены для лиц зрелого возраста, применимы также в отношении подростков. Однако некоторые состояния (например, расстройства сердечно-сосудистой системы), которые могут ограничивать применение тех или иных методов у женщин более зрелого возраста, не оказывают сколько нибудь существенного влияния на их эффективность, когда речь идет о лицах юношеского возраста, поскольку такие расстройства здоровья в данной возрастной группе встречаются крайне редко. Социальные и поведенческие факторы играют важную роль в выборе и использовании методов контрацепции лицами несовершеннолетнего возраста.

К примеру, в определенной среде существования подростки могут подвергаться высокому риску заражения ИППП, включая ВИЧ-инфекцию. В то время как подростки имеют возможность выбирать любой широкодоступный метод контрацепции, в некоторых случаях целесообразным может быть использование методов, не требующих ежедневного приема препарата. Подростки (как состоящие в браке, так и живущие вне его) хуже переносят побочные эффекты при приеме контрацептивов, нежели взрослые, что, соответственно, приводит к высокой частоте отказов от регулярного использования метода. На выбор и использование методов контрацепции подростками могут также влиять такие обстоятельства как нерегулярный характер половой жизни, а также необходимость скрывать от окружающих факт наличия сексуальных отношений и пользования противозачаточными средствами. К примеру, контрацептивные потребности сексуально активных подростков, не состоящих в браке, существенно разнятся от потребностей, характерных для несовершеннолетних супружеских пар, которые хотели бы отсрочить срок наступления первой беременности, установить определенный временной промежуток между родами или ограничить количество детей в семье. Расширение имеющегося диапазона противозачаточных средств может иметь своим результатом более высокий уровень удовлетворенности пользователей и обеспечить большую популярность и признание методов контрацепции. Надлежащее проведение разъяснительной работы и врачебное консультирование, как на предварительном этапе, так и непосредственно в момент выбора конкретного метода контрацепции, может оказать подросткам существенную помощь в решении характерных проблем, стоящих перед лицами этой возрастной группы, и дать им возможность осознанного и добровольного выбора. Следует предпринимать все возможные меры для того, чтобы доступность услуг или стоимость того или иного средства контрацепции не влияли на свободу выбора подростком наиболее оптимального метода предупреждения беременности.

Клиенты с особыми потребностями

Вопрос использования противозачаточных средств, требует особо тщательного анализа в каждом конкретном случае, когда речь идет о клиентах с особыми потребностями. Помимо этого, существует также проблема снабжения средствами контрацепции представителей данной категории, в которую входят лица с физическими недостатками (инвалиды). При принятии решения в пользу того или иного метода контрацепции необходимо принимать во внимание характер инвалидности, пожелания клиента, а также основные свойства метода. Решение должно приниматься на основе полной информации. Аналогичный подход должен применяться в отношении лиц с психическими расстройствами, а также людей, страдающих серьезными психическими заболеваниями. В тех случаях, когда состояние умственного/психического здоровья клиента исключает возможность принятия им решения на основе полной информации, выбор метода контрацепции должен осуществляться только после консультации со всеми заинтересованными сторонами, включая опекунов данного лица. При принятии решения о выборе метода контрацепции должны соблюдаться репродуктивные права человека.