МЕХАНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ

Мужской презерватив. Диафрагма, фемидон, шеечный колпачек

Мужской презерватив.

В течение многих веков для предотвращения нежелательной беременности использовали различные механические средства. Большое распространение получили мужские презервативы (кондомы). Подавляющее большинство современных презервативов изготовлено из резины (латекса), организовано производство полиуретановых изделий. Наиболее распространены покрытые специальной смазкой презервативы длиной около 16 см и диаметром около 3,5 см, различающиеся по форме, цвету, смазке, толщине. При регулярном использовании презервативов (не менее 6 мес) риск возникновения ИППП снижается более чем в 6 раз. Индекс Перля в среднем близок к 15, при регулярном и правильном применении презервативов не превышает 2.

Преимущества метода:

• защита от ИППП (размеры пор в презервативах не превышают 3–4 нм, в то время как ВИЧ имеет размеры около 80 нм);
• простота применения;
• возможность применения как дополнительного метода контрацепции;
• отсутствие системного воздействия на организм партнёров;
• доступность метода, безрецептурная продажа;
• низкая стоимость.

Недостатки использования презервативов:

• недостаточно высокая контрацептивная эффективность;
• необходимость мотивации обоих партнёров к использованию метода;
• непосредственная связь с половым актом;
• возможность появления местной аллергической реакции на латекс или любрикант;
• снижение остроты ощущений при половом акте;
• вероятность разрыва/сползания презерватива.

Рекомендации по применению:

• не открывать упаковку презерватива при помощи острых предметов;
• не хранить презервативы в тёплом месте, вблизи обогревателей, источников света, при повышенной влажности и давлении;
• не использовать презерватив при нарушении герметичности упаковки;
• начинать использование презерватива с самого начала полового акта;
• использовать презерватив одноразово;
• не использовать жиросодержащие составы и кремы (пищевые жиры, детский крем, вазелин) для смазки презерватива, поскольку это нарушает его целостность;
• для предупреждения соскальзывания презерватива и в целях повышения эффективности метода необходимо извлекать половой член из влагалища сразу после эякуляции;
• при соскальзывании презерватива или его разрыва во время полового акта необходимо использовать метод экстренной контрацепции.

Женский презерватив.

В последние годы стали производить и использовать презервативы для женщин. Такие презервативы называют фемидон. Фемидон длиннее и шире мужского, его изготавливают из эластичного полиуретанового пластика. Это цилиндр длиной 15 и диаметром 7 см, один из концов которого закрыт и содержит фиксирующее кольцо.

Женский презерватив вводят во влагалище до полового акта. Следует отметить, что изза недостаточной информированности населения и несовершенства конструкции фемидоны пока не получили широкого распространения в России. В то же время надо полагать, что дальнейшие разработки в целях их усовершенствования будут продолжены. Используя фемидон, женщина в меньшей степени зависит от партнёра, при этом значительно уменьшается вероятность заражения партнёров ИППП. Эффективность женских презервативов в ряде случаев даже превосходит таковую при использовании мужских презервативов. Индекс Перля в среднем равен 9–12. При правильном и регулярном применении эффективность метода возрастает до 95%.

Диафрагма для контрацепции.

Диафрагма — куполообразная полусфера, изготовленная из латекса, диаметром от 50 до 105 мм с пружинящим ободком. Диафрагму вводит во влагалище сама женщина до начала полового акта таким образом, чтобы ободок находился в сводах влагалища, а купол покрывал шейку матки.

Диафрагму рекомендуют применять в сочетании со спермицидами, что значительно повышает эффективность метода в связи с уменьшением вероятности контакта шейки матки со спермой и благодаря спермицидному действию на сперматозоиды, проникшие через ободок диафрагмы. Контрацептивная эффективность диафрагмы в сочетании со спермицидными средствами позволяет достичь индекс Перля до 6–15. Без сочетания со спермицидными средствами эффективность несколько ниже. При правильном и регулярном применении эффективность метода достигает 94%.

Преимущества:

• отсутствие непосредственной связи с половым актом (диафрагму можно вводить за 6 ч до полового акта);
• возможность многократного использования одной и той же диафрагмы при постоянном половом партнёре;
• отсутствие системного воздействия на организм женщины;
• отсутствие влияния на грудное вскармливание.

Недостатки:

• относительно невысокая контрацептивная эффективность;
• необходимость мотивации к использованию метода;
• необходимость подбора размера диафрагмы врачом в зависимости от объёма влагалища и величины шейки матки;
• при неправильно подобранном размере диафрагмы возможно сдавливание ободком мочевыводящих протоков, что нарушает пассаж мочи и повышает вероятность воспалительных процессов;
• вероятность местных аллергических реакций на латекс и/или спермициды;
• диафрагма не предупреждает заражения ИППП.

Рекомендации по применению:

• Опорожнить мочевой пузырь и вымыть руки.
• Проверить, нет ли в диафрагме отверстий, растянув и посмотрев её на свет или наполнив водой.
• Перед введением выдавить небольшое количество спермицидного крема в полусферу диафрагмы.
• Ввести диафрагму можно в одной из следующих позиций:
  ♦одна нога поднята на стул или сиденье туалета;
  ♦лёжа на спине;
  ♦на корточках.
• При правильном введении диафрагма помещается между задней поверхностью лобкового сочленения и задним сводом влагалища, таким образом она покрывает переднюю стенку влагалища и шейку матки.
• Диафрагму нужно вводить во влагалище не ранее чем за 6 ч до полового акта.
• Если половой акт состоялся более чем через 6 ч, необходимо ввести дополнительную дозу спермицида во влагалище. Перед каждым повторным половым актом необходимо ввести дополнительную дозу крема.
• Диафрагма остаётся во влагалище как минимум на 6 ч после последнего полового контакта, но не более чем на 24 ч. Не рекомендуют проводить спринцевание.
• Удаляют диафрагму потягиванием пальцем за передний край ободка диафрагмы.
• После использования диафрагму следует вымыть водой с мылом.

Использовать диафрагму можно:

• при нежелании или невозможности применения других методов контрацепции и наличии мотивации к использованию диафрагмы;
• при невысоком риске наступления беременности [редкие половые контакты, перименопауза, поздний репродуктивный и послеродовой периоды (не ранее 6 нед после родов)];
• как дополнительный метод в сочетании с ритмическими методами контрацепции.

Женщины не должны использовать диафрагму в следующих случаях:

• при воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей;
• при рубцовых изменениях и стриктурах влагалища, рубцовых послеродовых изменениях шейки матки;
• при опущении матки и стенок влагалища, ректо, цистоцеле;
• ранее 2 нед после аборта и 6 нед после родов.

Шеечный колпачок для контрацепции.

Шеечные колпачки предназначены для предотвращения попадания сперматозоидов в цервикальный канал. Их изготовляют из мягкой резины, они имеют форму широкого напёрстка с максимальным размером в самой широкой части до 31 мм. Шеечный колпачок надевают на шейку матки и удерживают на месте за счёт присасывающего эффекта, закрывая тем самым доступ в полость матки. Шеечный колпачок, заполненный на одну треть спермицидом, вводит сама женщина или врач на 36–48 ч.

Контрацептивная эффективность невысока. Индекс Перля колеблется в пределах 16–32. Важно отметить, что у рожавших женщин в силу изменения размеров и возможной деформации шейки матки эффективность метода ниже, чем у нерожавших — при правильном и регулярном использовании средства эффективность составляет 74 и 91% соответственно.

Преимущества:

• отсутствие непосредственной связи с половым актом (колпачок можно вводить за несколько часов до полового акта);
• возможность многократного использования колпачка;
• отсутствие системного воздействия на организм женщины;
• отсутствие влияния на грудное вскармливание.

Недостатки:

• относительно невысокая контрацептивная эффективность;
• необходимость мотивации к использованию метода;
• необходимость подбора размера колпачка врачом в зависимости от длины шейки матки;
• колпачок не предупреждает заражения ИППП.

Рекомендации по применению:

• Шеечный колпачок на одну треть наполняют спермицидным средством, вводят во влагалище в сложенном состоянии и прижимают к шейке матки. Необходимо добиться создания вакуума между шейкой матки и колпачком для достижения присасывающего эффекта.
• Шеечный колпачок вводят до полового акта и оставляют на шейке матки как минимум на 6–8 ч, но не более 36–48 ч.
• Извлечение колпачка производят следующим образом: необходимо надавить на ободок колпачка и нарушить герметичность его прилегания, после чего извлечь пальцем.
• После извлечения колпачок моют с мылом.

Использовать шеечный колпачок можно:

• при нежелании и/или невозможности применения других методов контрацепции и при наличии мотивации к его использованию;
• при невысоком риске наступления беременности [редкие половые контакты, перименопауза, поздний репродуктивный и послеродовый периоды (не ранее 6 нед после родов)];
• как дополнительный метод в сочетании с ритмическими методами контрацепции.

Женщины не должны использовать шеечный колпачок в следующих случаях:

• при рубцовых изменениях и стриктурах влагалища, рубцовых послеродовых изменениях шейки матки;
• при воспалительных заболеваниях влагалища, шейки матки, эндометритах;
• ранее 2 нед после аборта и 6 нед после родов.

Контрацептивная губка.

Контрацептивные губки препятствуют проникновению сперматозоидов в канал шейки матки, механически задерживая сперму и одновременно выделяя спермицидное вещество. Наиболее часто губки изготовлены из полиуретана, пропитанного спермицидом (бензалкония хлорид, ноноксинол). Индекс Перля в среднем составляет 12–32, при регулярном и правильном использовании метода его эффективность возрастает у рожавших женщин до 80, а у нерожавших — до 91%.

Преимущество — простота применения.

Недостатки:

• относительно низкая контрацептивная эффективность;
• контрацептивные губки не предупреждают заражения ИППП.

Рекомендации по применению:

• Ввести контрацептивную губку непосредственно перед половым актом.
• При правильном введении губка должна полностью перекрыть шейку матки.
• Контрацептивную губку необходимо оставить во влагалище на 6–8 ч после полового акта, но не более 24 ч, после чего её извлекают.

Использовать контрацептивную губку можно:

• при нежелании и/или невозможности применения других методов контрацепции;
• при невысоком риске наступления беременности [редкие половые контакты, перименопауза, поздний репродуктивный и послеродовой периоды (не ранее 6 нед после родов)];
• как дополнительный метод в сочетании с ритмическими методами контрацепции.

Женщины не должны использовать контрацептивную губку в следующих случаях:

• при наличии аллергических реакций на компоненты губки;
• при синдроме инфекционнотоксического шока в анамнезе;
• ранее 2 нед после аборта и 6 нед после родов.