Нарушения менструального цикла во время использования контрацептивов

22. Что можно предпринять при нарушениях менструального цикла, вызванных использованием инъекционных контрацептивов прогестогенового ряда (ИКП) - медроксипрогестерона ацетета продолжительного действия (МПАПД) или норэтистерона энантата (НЭЭ)?
23. Что можно предпринять при нарушениях менструального цикла, вызванных вживлением противозачаточного имплантата?
24. Что можно предпринять при нарушениях менструального цикла, возникающих при установке медьсодержащей внутриматочной спирали?
25. Что можно предпринять при нарушениях менструального цикла, возникающих при установке левоноргестрел-содержащей внутриматочной спирали?

Что можно предпринять при нарушениях менструального цикла, вызванных использованием инъекционных контрацептивов прогестогенового ряда (ИКП) – медроксипрогестереона ацетата продолжительного действия (МПАПД) или норэтистерона энантата (НЭЭ)?

22. Что можно предпринять при нарушениях менструального цикла, вызванных использованием инъекционных контрацептивов прогестогенового ряда (ИКП) – медроксипрогестерона ацетата продолжительного действия (МПАПД) или норэтистерона энантата (НЭЭ)?

Аменорея

  • Аменорея не требует какого-либо специального лечения. В таких случаях достаточно консультации врача.
  • Если женщина испытывает психологический дискомфорт в связи с отсутствием месячных, то в этом случае ей следует прекратить использование инъекционного контрацептива. При этом врач должен помочь женщине подобрать более подходящий для нее метод контрацепции.

Мажущие кровянистые выделения или легкое кровотечение

  • Появление мажущих кровянистых выделений или легкого кровотечения является распространенным явлением при использовании ИКП (в особенности, после первой инъекции) и не представляет опасности для здоровья.
  • При непрекращающихся кровянистых выделениях или кровотечении, а также при появлении кровотечения после периода аменореи следует исключить наличие гинекологической патологии.

Если обследование выявляет наличие гинекологического заболевания, то в этом случае необходимо назначить соответствующее лечение или направить женщину в специализированное медицинское учреждение.

  • Если у пациентки обнаруживается ИППП или ВЗОМТ, то она может продолжить получать инъекции контрацептива параллельно с лечением выявленного заболевания. При этом женщине и ее половому партнеру рекомендуется пользоваться презервативом.
  • Если подозрение на наличие гинекологической патологии не подтверждается, и женщина испытывает психологический дискомфорт в связи с непрекращающимися кровянистыми выделениями, то в этом случае ей следует прекратить использование инъекционного контрацептива. При этом врач должен помочь женщине подобрать более приемлемый для нее метод контрацепции.

Интенсивное или затяжное кровотечение (более 8 дней или в 2 раза дольше обычной продолжительности менструального кровотечения)

  • В этом случае врач должен объяснить пациентке, что интенсивное или затяжное кровотечение нередко сопровождает течение первого инъекционного цикла.
  • При непрекращающемся кровотечении интенсивного или затяжного характера следует исключить наличие гинекологической патологии. Если обследование выявляет наличие гинекологического заболевания, то в этом случае необходимо назначить соответствующее лечение или направить женщину в соответсвующее медицинское учреждение.
  • Если кровотечение начинает представлять угрозу для здоровья женщины или она испытывает острый психологический дискомфорт по причине непрекращающегося кровотечения, то в этом случае следует прекратить использование инъекционного контрацептива, и врач должен помочь женщине подобрать более приемлемый для нее метод контрацепции. При этом пациентке может быть показано кратковременное лечение этинилэстрадиолом.
  • В целях профилактики анемии следует назначить препараты железа и/или порекомендовать женщине включать в рацион больше продуктов, богатых железом.

Примечания

Экспертная рабочая группа отмечает, что нарушения менструального цикла нередко сопровождают прием ИКП, и информирование пациентки о возможности появления таких нарушений еще до начала использования ИКП играет важную роль в смягчении психологического дискомфорта, испытываемого женщиной, и создании стимула для продолжения использования данного метода контрацепции.

Экспертная группа провела анализ имеющегося опыта (который на настоящий момент является довольно ограниченным) лечения нарушений менструального цикла, возникающих при применении ИКП, и пришла к заключению, что лечение легкого или интенсивного кровотечения с помощью эстрогенных или нестероидных противовоспалительных препаратов (NSAID) приводит лишь к кратковременному улучшению состояния или имеет практически нулевой эффект. Экспертная рабочая группа установила, что использование этинилэстрадиола в целях промежуточного краткосрочного лечения кровотечения, начинающего представлять угрозу для здоровья женщины (отказавшейся от применения инъекционного метода контрацепции) приводило лишь к незначительному снижению количества дней, в течение которых у женщины наблюдаются мажущие или легкие кровянистые выделения.

Вопрос в рамках систематического обзора

Имеются ли документальное подтверждение эффективности тех или иных схем лечения нарушений менструального цикла, возникающих при использовании ИКП? Уровень доказанности: I, удовлетворительно, косвенное подтверждение.

Основные неразрешенные вопросы

Каков механизм возникновения нарушений менструального цикла при применении инъекционных контрацептивов прогестогенового ряда и какова оптимальная методика лечения таких нарушений?

Каковы наиболее эффективные методы врачебного консультирования и повышения информированности пациентов, позволяющие оказать необходимую помощь женщинам с аномальными кровотечениями?

Что можно предпринять при нарушениях менструального цикла, возникающих при вживлении противозачаточного имплантата?

23. Что можно предпринять при нарушениях менструального цикла, вызванных вживлением противозачаточного имплантата?

Примечание: нижеследующие рекомендации разработаны с учетом имеющейся информации о существующих имплантатах левоноргестрелового ряда («Норплант», «Джаделл») и действуют только в отношении таких имплантатов. Степень, в которой эти рекомендации могут быть применимы к этоногестреловым имплантатам («Импланон»), на настоящий момент неизвестна.

Аменорея

  • Аменорея не требует какого-либо специального лечения. В таких случаях достаточно консультации врача.
  • Если женщина испытывает психологический дискомфорт в связи с отсутствием месячных, то в этом случае следует удалить имплантат. При этом врач должен помочь женщине подобрать более подходящий для нее метод контрацепции.

Мажущие кровянистые выделения или легкое кровотечение

  • Появление мажущих кровянистых выделений или легкого кровотечения является распространенным явлением при пользовании противозачаточным имплантатом (в особенности, в течение первого года) и не представляет никакой опасности для здоровья.
  • При непрекращающихся кровянистых выделениях или кровотечении, а также при появлении кровотечения после периода аменореи следует исключить наличие гинекологической патологии.

Если обследование выявляет наличие гинекологического заболевания, то в этом случае необходимо назначить соответствующее лечение или направить женщину в специализированное медицинское учреждение.

  • Если у пациентки обнаруживается ИППП или воспаление органов малого таза, то она может продолжать пользоваться имплантатом параллельно с лечением выявленного заболевания.
    При этом на период лечения женщине и ее половому партнеру рекомендуется пользоваться презервативом.
  • Если подозрение на наличие гинекологической патологии не подтверждается, и женщина настаивает на лечении нарушения менструального цикла, то в этом случае в распоряжении врача имеются два возможных варианта:
    - Негормональная терапия: используются нестероидные противовоспалительные препараты (НСПВП)
    - Гормональная терапия (при отсутствии медицинских противопоказаний): применяются малые дозы КОК или этинилэстрадиол
  • Если пациентка отказывается от лечения нарушений менструального цикла или лечение оказывается неэффективным, и женщина испытывает психологический дискомфорт в связи с отсутствием месячных, то в этом случае следует удалить имплантат. При этом врач должен помочь женщине подобрать более приемлемый для нее метод контрацепции.

Интенсивное или затяжное кровотечение (более 8 дней или в 2 раза дольше обычной продолжительности менструального кровотечения)

  • При интенсивном или затяжном кровотечении следует исключить наличие гинекологической патологии. Если обследование выявляет наличие гинекологического заболевания, то в этом случае необходимо назначить соответствующее лечение или направить женщину в специализированное медицинское учреждение.
  • Если подозрение на наличие гинекологической патологии не подтверждается, и женщина настаивает на лечении нарушения менструального цикла, то в этом случае в распоряжении врача имеются два возможных варианта:
    - Негормональная терапия: используются нестероидные противовоспалительные препараты (НСПВП)
    - Гормональная терапия (при отсутствии медицинских противопоказаний): применяются малые дозы КОК или этинилэстрадиол
  • Если пациентка отказывается от лечения нарушений менструального цикла или лечение оказывается неэффективным, и кровотечение начинает представлять угрозу для здоровья женщины или она испытывает острый психологический дискомфорт в связи с непрекращающимся кровотечением, то в этом случае следует удалить имплантат. При этом врач должен помочь женщине подобрать более приемлемый для нее метод контрацепции.

Примечания

Экспертная рабочая группа отмечает, что вживление противозачаточных имплантатов нередко сопровождается нарушением менструального цикла, и информирование пациентки о возможности появления таких нарушений еще до начала использования данного метода контрацепции играет важную роль в смягчении психологического дискомфорта, испытываемого женщиной, и создании стимула для дальнейшего пользования данным методом контрацепции.

Экспертная группа провела анализ имеющегося опыта (который на настоящий момент является довольно ограниченным) лечения легких или интенсивных кровотечений и установила, что следующие лекарственные препараты дают умеренный терапевтический эффект:

  • Негормональная терапия: нестероидные противовоспалительные препараты (НСПВП)
    - Ибупрофен
    - Мефенаминовая кислота
  • Гормональная терапия:
    - КОК
    - Этинилэстрадиол

Вопрос в рамках систематического обзора

Имеются ли документальные подтверждения эффективности тех или иных схем лечения нарушений менструального цикла, возникающих при использовании имплантата? Уровень доказанности – I, хорошо, прямое подтверждение.

Основные неразрешенные вопросы

Каков механизм возникновения нарушений менструального цикла при применении этоногестреловых и левоноргестреловых имплантатов и какова оптимальная методика лечения таких нарушений?

Каковы наиболее эффективные методы врачебного консультирования и другие способы общения с пациентом, позволяющие оказать необходимую помощь женщинам с нарушением менструального цикла?

Что можно предпринять при нарушениях менструального цикла, возникающих при установке медьсодержащей внутриматочной спирали?

24. Что можно предпринять при нарушениях менструального цикла, возникающих при установке медьсодержащей внутриматочной спирали (ВМС)?

Мажущие кровянистые выделения или легкое кровотечение

  • В течение первых 3-6 месяцев после установки медьсодержащей ВМС могут возникать мажущие кровянистые выделения или легкое кровотечение, которые не представляют никакой опасности для здоровья женщины, и их выраженность со временем, как правило, уменьшается.
  • Если женщина настаивает на устранении возникшего нарушения менструального цикла, врач может назначить короткий курс лечения нестероидными противовоспалительными препаратами (НСПВП) в период кровотечения.
  • При непрекращающихся кровянистых выделениях или кровотечении следует исключить наличие гинекологической патологии. Если обследование выявляет наличие гинекологического заболевания, то в этом случае необходимо назначить соответствующее лечение или направить женщину в специализированное медицинское учреждение.
  • Если подозрение на наличие гинекологической патологии не подтверждается, и женщина испытывает дискомфорт в связи с непрекращающимся кровотечением, то в этом случае следует удалить ВМС и помочь женщине подобрать более приемлемый для нее метод контрацепции.

Интенсивное или затяжное кровотечение, продолжительность которого превышает обычную продолжительность менструального кровотечения

  • В течение первых 3-6 месяцев после установки медьсодержащей ВМС могут возникать кровотечения интенсивного или затяжного характера, которые не представляют никакой опасности для здоровья женщины и их выраженность со временем, как правило, уменьшается.
  • При необходимости, врач может рекомендовать женщине принимать в дни менструального кровотечения следующие препараты:
    - Нестероидные противовоспалительные препараты (НСПВП)
    - Транэкзаминовая кислота (гемостатический препарат)
    Принимать аспирин в таких случаях НЕ рекомендуется.
  • При подозрении на наличие гинекологической патологии следует провести соответствующее обследование. Если обследование выявляет наличие гинекологического заболевания, то в этом случае необходимо назначить соответствующее лечение или направить женщину в специализированное медицинское учреждение.
  • Если кровотечение начинает представлять угрозу для здоровья женщины, в особенности при появлении клинических признаков анемии, или если женщина испытывает острый дискомфорт в связи с непрекращающимся кровотечением, то в этом случае следует удалить ВМС и помочь женщине подобрать более приемлемый для нее метод контрацепции.
  • В целях профилактики анемии следует назначить препараты железа и/или посоветовать женщине включать в рацион больше продуктов, богатых железом.

Примечания

Экспертная рабочая группа отмечает, что установка ВМС нередко сопровождается нарушениями менструального цикла в течение последующих 3-6 месяцев и лечение таких нарушений с применением соответствующих препаратов в период кровотечения может иногда давать желаемый эффект. По заключению экспертной группы, использовать аспирин в качестве средства борьбы с нарушениями менструального цикла, вызванными установкой ВМС, не рекомендуется в связи с риском возможного усугубления характера кровотечения.

Вопрос в рамках систематического обзора

Имеются ли документальные подтверждения эффективности тех или иных схем лечения нарушений менструального цикла, возникающих при установке ВМС. Уровень доказанности: I, удовлетворительно, прямое подтверждение.

Основные неразрешенные вопросы

Каковы механизмы развития нарушений менструального цикла при применении ВМС? Каково отличие механизмов развития упомянутых нарушений при применении гормональных и медьсодержащих ВМС?

Какова оптимальная методика лечения нарушений менструального цикла, возникающих при применении гормональных и медьсодержащих ВМС?

Каковы наиболее эффективные методы врачебного консультирования и других способов общения с пациентом, позволяющие оказать необходимую помощь женщинам с аномальными кровотечениями?

Что можно предпринять при нарушениях менструального цикла, возникающих при установке левоноргестрел-содержащей внутриматочной спирали?

25. Что можно предпринять при нарушениях менструального цикла, возникающих при установке левоноргестрел-содержащей внутриматочной спирали (ВМС)?

Аменорея

  • Аменорея не требует какого-либо специального лечения. В таких случаях достаточно консультации врача.
  • Если женщина испытывает психологический дискомфорт в связи с отсутствием месячных, то в этом случае следует удалить ВМС. При этом врач должен помочь женщине подобрать более подходящий для нее метод контрацепции.

Мажущие кровянистые выделения или легкое кровотечение

  • После установки левоноргестрел-содержащей ВМС могут возникать мажущие кровянистые выделения или легкое кровотечение, которые не представляют никакой опасности для здоровья женщины, и их выраженность со временем, как правило, уменьшается.
  • При непрекращающихся кровянистых выделениях или кровотечении следует исключить наличие гинекологической патологии. Если обследование выявляет наличие гинекологического заболевания, то в этом случае необходимо назначить соответствующее лечение или направить женщину в специализированное медицинское учреждение.
  • Если подозрение на наличие гинекологической патологии не подтверждается, и женщина испытывает дискомфорт в связи с непрекращающимся кровотечением, то в этом случае следует удалить ВМС и помочь женщине подобрать более приемлемый для нее метод контрацепции.

Интенсивное или затяжное кровотечение, продолжительность которого превышает обычную продолжительность менструального кровотечения

  • В течение первых 3-6 месяцев после установки левоноргестрел-содержащей ВМС могут возникать кровотечения интенсивного или затяжного характера, которые не представляют никакой опасности для здоровья женщины и их выраженность со временем, как правило, уменьшается.
  • При необходимости, следует исключить наличие гинекологической патологии. Если обследование выявляет наличие гинекологического заболевания, то в этом случае необходимо назначить соответствующее лечение или направить женщину в специализированное медицинское учреждение.
  • Если интенсивность или затяжной характер кровотечения продолжают сохраняться (в особенности, при появлении клинических признаков анемии) или если женщина испытывает дискомфорт в связ с непрекращающимся кровотечением, то в этом случае следует удалить ВМС и помочь женщине подобрать более приемлемый для нее метод контрацепции.
  • В целях профилактики анемии следует назначить препараты железа и/или посоветовать женщине включать в рацион больше продуктов, богатых железом.

Примечания

Экспертная рабочая группа отмечает, что интенaсивные или затяжные менструальные кровотечения возникают, в основном, в течение первых 3-6 месяцев после установки ВМС и выраженность таких нарушений уменьшается с течением времени. Оценка эффективности различных вариантов лечение таких нарушений не проводилсь.

Вопрос в рамках систематического обзора

Имеются ли документальные подтверждения эффективности тех или иных схем лечения нарушений менструального цикла, возникающих при установке левоноргестрел-содержащей ВМС.

Литература, использовавшаяся при систематическом обзоре
Какой-либо узкоспециальной литературы по данному вопросу авторами не обнаружено.

Основные неразрешенные вопросы

Каковы механизмы развития нарушений менструального цикла при применении левоноргестрел- содержащей ВМС?

Какова оптимальная методика лечения нарушений менструального цикла, возникающих при применении левоноргестрел-содержащей ВМС?

Каковы наиболее эффективные методы врачебного консультирования и других способов общения с пациентом, позволяющие оказать необходимую помощь женщинам с аномальными кровотечениями?

Источник: “Selected practice recommendations for contraceptiveuse” –2nd ed., World Health Organization, 2005; ISBN 92 4 156284 6 (NLM classification: WP 630). Свод практических рекомендаций по применению средств контрацепции переведен на русский язык Программой Репродуктивного здоровья и исследований Европейского регионального бюро ВОЗ в рамках Программы стратегического сотрудничество Всемирной Организации Здравоохранения и Фонда Населения Объединенных Наций.