ГОРМОНСОДЕРЖАЩИЕ ВМК (МИРЕНА)
В настоящее время довольно широко используют гормональное внутриматочное средство мирена©, представляющее собой левоноргестрелрилизинговую систему, сочетаетющую высокую контрацептивную эффективность и терапевтические свойства гормональных контрацептивов (КОК и подкожных имплантов) с удобствами и длительным действием ВМК. Срок использования мирены© составляет 5 лет, хотя контрацептивный эффект сохраняется до 7 лет.
Механизм действия мирены © основан на сочетании механизмов действия ВМК и левоноргестрела, за счёт которых:
- подавляется функциональная активность эндометрия: тормозится пролиферация эндометрия, развивается атрофия эндометриальных желёз, псевдодецидуальная трансформация стромы и сосудистые изменения, что препятствует имплантации;
- происходит изменение физикохимических свойств цервикальной слизи (повышается вязкость), что затрудняет пенетрацию сперматозоидов;
- уменьшается подвижность сперматозоидов в полости матки и маточных трубах.
Преимущества метода:
- надёжный контрацептивный эффект;
- высокая безопасность;
- обратимость контрацептивного воздействия (фертильность восстанавливается через 6–24 мес после окончания действия средства);
- отсутствие связи с половым актом и необходимости самоконтроля;
- уменьшение менструальной кровопотери (у 82–96% пациенток);
- лечебный эффект при идиопатической меноррагии;
- возможность применения при ММ небольших размеров.
Мирену © рекомендуют в первую очередь рожавшим женщинам различных возрастных групп, имеющим одного полового партнёра и нуждающимся в длительной и надёжной контрацепции. Особенно показана женщинам с обильными и болезненными менструациями. В ряде случаев мирену © можно применять у нерожавших женщин, имеющих одного партнёра и нуждающихся в надёжной длительной контрацепции, а также с лечебной целью. Следует подчеркнуть, что для молодых нерожавших женщин мирена © не служит средством первого выбора.
Противопоказания к применению мирены ©:
- острый тромбофлебит или тромбоэмболические состояния;
- рак молочной железы;
- острый гепатит;
- цирроз печени в тяжёлой форме, опухоли печени;
- ишемическая болезнь сердца;
- общие противопоказания к применению ВМК.
При этом следует отметить, что ряд состояний (гипертензия с АД 160 и 100 мм рт.ст. и выше, сосудистые заболевания, диабет, ишемическая болезнь или инсульт в анамнезе, гиперлипидемия, мигрень, цирроз печени в лёгкой форме, факторы риска сердечнососудистых заболеваний) соответствуют критериям приемлемости (т.е. польза от применения метода в данном случае превышает теоретический и доказанный риск). Поэтому при наличии у женщины данных состояний использовать мирену© можно, но при условии постоянного врачебного наблюдения.
Побочные эффекты и осложнения при применении мирены ©:
- в течение первых 3–4 мес использования ВМК левоноргестрел может оказывать незначительное системное влияние, проявляющееся в виде изменения настроения, головной боли, масталгии, тошноты, акне;
- возможно развитие функциональных кист яичников (у 12% пациенток), которые, как правило, регрессируют самостоятельно и не требуют удаления ВМК;
- возможны нарушения менструального цикла:
♦ациклические маточные кровотечения носят преимущественно мажущий характер; в этих случаях надо провести дифференциальную диагностику с экспульсией ВМК, воспалительными заболеваниями матки и/или её придатков, самопроизвольным абортом, внематочной беременностью, органической патологией матки; объяснить женщине, что с увеличением длительности использования кровянистые выделения, как правило, прекращаются;
♦олиго и аменорея развиваются в 20% случаев использования мирены© в результате местного воздействия левоноргестрела на эндометрий с развитием его атрофии.
Ограничения метода:
- нарушения менструального цикла в виде нерегулярных маточных кровотечений;
- возможность развития аменореи, причиной которой служит локальное влияние левоноргестрела на эндометрий, а не нарушения функции системы «гипоталамус–гипофиз–яичники»; вместе с тем для женщин с обильными менструациями и железодефицитной анемией развитие этого состояния может быть преимуществом.
Лечебные (неконтрацептивные) эффекты мирены ©:
- уменьшение интенсивности менструального кровотечения и повышение уровня гемоглобина и железа в крови;
- облегчение болевого синдрома при дисменорее;
- возможность использования в качестве компонента ЗГТ в перименопаузе благодаря выраженному супрессивному действию на эндометрий;
- альтернатива хирургическим методам лечения;
- профилактика миомы и внутреннего эндометриоза матки;
- профилактика гиперпластических процессов и рака эндометрия.
Мирену © рекомендуют вводить с 4го по 6й день менструального цикла. Техника введения мирены© имеет некоторые особенности, обусловленные несколько большим её диаметром по сравнению с другими ВМК. В связи с этим иногда требуется расширение канала шейки и проведение местной анестезии с использованием лидокаина в аэрозоле.