Диагностика климактерического синдрома
Основана на оценке выраженности, частоты и интенсивности следующих симптомов:
А. Вегетативные и психоэмоциональные:
• внезапные приступы жара — «приливы»;
• усиление потовыделения и/или гиперемии кожи;
• раздражительность, плаксивость;
• плохое настроение, депрессия, неудовлетворенность жизнью, работой, окружающими людьми;
• парестезии, зуд, метеоризм, запор ;
• страх, беспокойство;
• быстрая утомляемость, забывчивость;
• головные боли, головокружения, шум в ушах;
• ухудшение сна (бессонница).
Б. Соматические:
• нарушение деятельности сердечнососудистой системы (сердцебиение, боли в области сердца, повышение АД, ИБС, стенокардия, миокардиодистрофия); атеросклероз, гиперхолестеринемия; боли ревматического характера;
• увеличение массы тела;
• остеопороз;
• изменения кожи (снижение эластичности, сухость, морщинистость);
• избыточное оволосение (появление усов , бороды), себорея, алопеция.
В. Урогениталъные:
• нарушения менструального цикла, возрастная аменорея;
• снижение либидо;
• сухость влагалища, зуд в области вульвы и/или промежности;
• рецидивирующие инфекции влагалища;
• диспареуния (бактериальный вагиноз, атрофический вагинит, урогенитальный вагиноз и др.);
• хронический цистит, цисталгии;
• выворот слизистой оболочки уретры;
• частое мочеиспускание — поллакиурия;
• прогрессирующее недержание мочи;
• опущение или выпадение влагалища и матки.
Для выявления другой гинекологической патологии и наблюдения в процессе лечения в постменопаузе используют:
1. Общий анализ крови.
2. Глюкоза крови.
3. Биохимический анализ крови (холестерин, триглицериды).
4. Коагулограмма.
5. Определение уровня гормонов: ФСГ, ЛГ, эстрогенов, прогестерона.
6. ЭКГ.
7. Трансвагинальное УЗИ: оптимальный метод скрининга при обследовании женщин, не предъявляющих жалоб. При оценке среднего маточного эха обращают
внимание на структуру, симметричность, толщину Мэха. При полипах эндометрия эхографическая картина характеризуется наличием овоидных (реже округлых) включений повышенной эхогенности в структуре Мэха и полости матки. При гиперплазии эндометрия эхоструктура может быть гомогенной (несколько повышенной или пониженной звукопроводимости) либо неоднородной с наличием мелких жидкостных включений. Для рака эндометрия характерно утолщение Мэха, его ячеистая, неоднородная структура с чередованием участков с повышенной и пониженной эхогенностью. При инвазии рака в миометрий имеется неровность контуров полости матки, увеличение четкой границы миометрия и эндометрия, истончение миометрия (локально, асимметрично или на всем протяжении).
8. Гидросонография, основанная на контрастировании полости матки при УЗИ, дает возможность четко определить локализацию миоматозного узла, соотношение интерстициального и субмукозного компонентов, оценить состояние эндометрия. С помощью данного метода можно выявить синехии в полости матки, которые визуализируются как линейные эхоплотные структуры и имитируют полипы.
9. Гистероскопия позволяет определить распространенность патологического процесса по протяжению, провести точную топическую диагностику и контроль за качеством выскабливания.
10. Определение рецепторов эстрогенов (РЭ) и прогестерона (РП).
Наиболее высокая концентрация РЭ и РП определяется при полипах эндометрия, особенно железистых, атопической гиперплазии и раке эндометрия.
11. Морфоденситометрия с оценкой хроматина интерфазных ядер.
Высокая пролиферативная активность эндометрия обнаруживается при раке и атрофии эндометрия, железистой гиперплазии эндометрия.
12. Консультации: невропатолога, кардиолога, эндокринолога, уролога, ортопеда.
13. Диагностика остеопороза:
а) рентгенография: остеопороз в позвонках проявляется изменением трабекулярного рисунка, истончением за мыкательных пластинок суставных впадин и повышен ной их контрастностью. Патологическая перестройка трабекулярного рисунка: уменьшение количества костных балок, утолщение вертикальных и исчезновение горизонтальных костных балок. Оценивают количество и толщину вертикальных и горизонтальных трабекул в 1 см2, степень их связанности, объемную плотность губчатого вещества и характер межтрабекулярных про странств;
б) денситометрия — неинвазивный метод оценки минеральной плотности костной ткани (МПКТ). Для ее проведения используют одно и двухэнергетические фотонные денситометры (источник — радиоизотоп), одно и двухэнергетические рентгеновские денситометры, ком
пьютерный томограф, ультразвуковой денситометр. Одноэнергетические денситометры позволяют оценивать МПКТ в одном участке скелета — чаще в дистальном отделе предплечья. Двухэнергетическая абсорбциометрия используется для измерения МПКТ осевого скелета (поясничные позвонки, проксимальный отдел бедренной кости) и периферических участков. В рентгеновской денситометрии при сканировании производится измерение площади проекции исследуемого участка (см2) и содержание минерала (г), из которых далее вычисляют МПКТ (г/см3).
Количественная компьютерная томография — количественный анализ губчатой ткани поясничных позвонков в единицах объемной МПКТ (г/см3);
в) биохимические маркеры костного ремоделирования: прямой показатель — гистоморфометрическое исследование биоптатов костной ткани; непрямые показатели
— ферменты, участвующие в ремоделировании и выделяемые в кровь в период резорбции и формирования кости. Маркеры резорбции кости (гидроксипролин,
пиридинолин, деоксипиридинолин, кислая тартратустойчивая фосфатаза, N-терминальный перекрестно связанный пептид коллагена I типа) определяются в
моче, маркеры формирования (щелочная фосфатаза, остеокальцин, проколлагеновые пропептиды) — в крови. Определяют также ионизированный Са2+ и фосфор в крови и экскрецию кальция с мочой (при постменопаузальном остеопорозе отмечается повышенная его экскреция).
Источник: Практическая гинекология Лихачев В.К. 2007 г.
