В основе метода транскраниальной магнитной стимуляции (ТКМС) лежит стимуляция нервной ткани с использованием переменного магнитного поля. ТКМС позволяет оценить состояние проводящих двигательных систем головного мозга, кортикоспинальных двигательных путей и проксимальных сегментов нервов, возбудимость соответствующих нервных структур по величине порога магнитного стимула, необходимого для получения сокращения мышц. Метод включает в себя анализ двигательного ответа и определение разницы времени про ведения между стимулируемыми участками: от коры до поясничных или шейных корешков (время центрального проведения).
ПОКАЗАНИЯ
Магнитная стимуляция периферических нервов и головного мозга позволяет в клинических условиях про следить состояние моторной системы мозга и количественно оценить степень вовлечения в патологический процесс кортикоспинальных двигательных путей и различных участков периферических моторных аксонов, включая моторные корешки спинного мозга.
Характер нарушения процессов про ведения возбуждения по центральным структурам головного и спинного мозга неспецифичен.
Схожие изменения наблюдают при различных формах патологии.
Эти нарушения включают в себя увеличение латентного времени вызванного потенциала, снижение амплитуды или отсутствие ответа на стимуляцию моторной зоны коры головного мозга, его дисперсию, а также их различные комбинации.
Удлинение времени центрального про ведения наблюдают при демиелинизации, дегенерации кортикоспинального пути вследствие патологии мотонейронов или наследственного заболевания, при цереброваскулярных расстройствах, глиоме больших полушарий и дискогенной компрессии спинного мозга.
Таким образом, показанием к про ведению ТКМС считают пирамидный синдром любой этиологии. Наиболее часто в клинической практике ТКМС используют при различных демиелинизирующих поражениях ЦНС (особенно рассеянном склерозе) , наследственных дегенеративных заболеваниях, сосудистых заболеваниях, опухолях спинного и головного мозга.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
ТКМС противопоказана при наличии кардиостимулятора, при подозрении на аневризму сосудов головного мозга, при беременности. С осторожностью следует применять метод у больных эпилепсией, так как он может спровоцировать возникновение приступа.
МЕТОДИКА
Пациент находится в положении сидя. Вызванные двигательные потенциалы при магнитной стимуляции отводят с помощью поверхностных электродов, накладываемых на область двигательной точки мышц верхних и нижних конечностей стандартным способом, аналогично общепринятой процедуре отведения М -ответа при стимуляционной ЭМГ. В качестве стимулирующего электрода используются магнитные койлы двух основных конфигураций: кольцевые, имеющие различный диаметр, и в виде цифры 8, которые также называют "койлами в форме бабочки" .
Магнитная стимуляция является относительно безболезненной процедурой, так как магнитный стимул не превышает болевой порог.
Потенциалы, регистрируемые во время стимуляции коры головного мозга, варьируют по латентности, амплитуде и форме регистрируемой кривой. При исследовании здоровых людей изменения вызванных двигательных потенциалов при магнитной стимуляции наблюдают в ответ на меняющиеся параметры стимуляции (напряжённость магнитного поля, положение койла) и в зависимости от состояния исследуемых мышц (расслабление, сокращение и незначительная произвольная двигательная активность).
ТКМС позволяет получить двигательный ответ практически любой мышцы человека. Вычитая латентное время формирования двигательного ответа при стимуляции коркового представительства мышцы и места выхода соответствующего корешка в области шейного или поясничного сегментов спинного мозга, можно определить время прохождения импульса от коры до поясничных или шейных корешков (то есть время центрального проведения) . Методика позволяет также определить возбудимость соответствующих нервных структур по величине порога магнитного стимула, необходимого для получения сокращения мышц. Регистрацию вызванного двигательного ответа проводят несколько раз, причём выбирают ответы максимальной амплитуды, правильной формы и минимальной латентности.
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ
При проведении ТКМС анализируют следующие параметры.
- Латентность вызванного двигательного ответа.
- Латентность F-волны (при вычислении корешковой задержки) .
- Амплитуда вызванного двигательного ответа.
- Время центрального проведения.
- Корешковая задержка.
- Порог вызывания двигательного ответа.
- Чувствительность исследуемых структур к магнитному стимулу.
Наиболее выраженное удлинение времени центрального про ведения отмечают при рассеянном склерозе. При наличии мышечной слабости изменения параметров вызванного двигательного потенциала и повышение порога вызывания двигательного ответа обнаруживают у всех больных с рассеянным склерозом. у больных с БАС также выявляют существенные изменения функционального состояния моторной системы, в большинстве случаев снижается чувствительность к магнитному стимулу, повышается порог вызывания моторного ответа, увеличивается время центрального про ведения (но в меньшей степени, чем при рассеянном склерозе) .
При миелопатии у всех больных отмечают увеличение порогов транскраниальной стимуляции. Отмеченные нарушения особенно выражены при наличии грубого спастического компонента. У пациентов со спинномозжечковой дегенерацией. клинически проявляющейся атаксией и спастичностью наблюдают снижение чувствительности корковых структур к маrнитному стимулу. Ответ в покое часто не вызывается даже при максимальном стимуле.
При обследовании пациентов с сосудистыми заболеваниями головного мозга наблюдают весь спектр изменений времени центрального проведения - от нормы до задержки ответа в пределах 20 мс и полного отсутствия потенциала. Отсутствие ответа или снижение его амплитуды является прогностически неблагоприятным фактором. в то время как регистрируемый. хоть и с задержкой. ответ в раннем периоде после перенесённого инсульта указывает на возможность восстановления функции.
ТКМС успешно используют в диагностике компрессии корешков спинномозговых нервов. При этом выявляют асимметрию времени центрального про ведения более 1 мс. Ещё более информативным в диагностике радикулопатий является метод "корешковой задержки" .
