Общая характеристика и классификация головных болей 

Головная боль - одна из наиболее частых жалоб, с которой сталкиваются неврологи и врачи общей практики. Международное общество головной боли (IHS) выделяет более 1 60 разновидностей цефалгий. Всё многообразие головных болей можно разделить на первичные (когда не удаётся выявить органическую причину боли и клинические признаки головной боли являются «ядром» болезни). вторичные (обусловленные органическими поражениями головного мозга или других органов и систем), а также краниальные невралгии и лицевые боли. Первичные формы головной боли составляют 95-98% всех форм цефалгий, со вторичными врачам приходится сталкиваться весьма редко (не более 3% всех случаев цефалгий). Такое разделение цефалгий отражено в последнем (2-м) издании Международной классификации головных болей (МКГБ-2. 2004). Первая часть классификации посвящена первичным головным болям (главы 1-4) . вторая часть - вторичным формам (гл. 5-12). третья часть - краниальным невралгиям. центральным и лицевым болям (гл. 13-14). С полной версией МКГБ-2 можно ознакомиться на сайте комитета.

Автор: Неврология. Национальное руководство. Под ред. Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, В.И. Скворцова, А.Б. Гехт 2009 г

Мигрень

Синонимы для мигрени без ауры - простая мигрень, hemicrania simplex. Синонимы для мигрени с аурой - классическая мигрень, ассоциированная мигрень, офтальмическая, гемипарестетическая или афатическая мигрень, осложнённая мигрень.

Автор: Неврология. Национальное руководство. Под ред. Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, В.И. Скворцова, А.Б. Гехт 2009 г

Головная боль напряжения

Головная боль напряжения - преобладающая форма первичной головной боли, проявляющаяся цефалгическими эпизодами продолжительностью от нескольких минут до нескольких суток. Боль обычно двусторонняя, сжимающего или давящего характера, лёгкой или умеренной интенсивности, не усиливается при обычной физической нагрузке, не сопровождается тошнотой, однако возможна фото- или фонофобия.

Автор: Неврология. Национальное руководство. Под ред. Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, В.И. Скворцова, А.Б. Гехт 2009 г

Новые возможности в лечении головной боли напряжения

Одним из наиболее распространенных недомоганий, с которыми человек сталкивается на протяжении всей жизни, является головная боль.

Данное расстройство значительно снижает качество жизни пациента и приводит к кратковременным физическим, эмоциональным и социальным нарушениям. Пик заболеваемости приходится на четвертое десятилетие жизни человека, а вероятность развития указанного патологического состояния возрастает с повышением социально-экономического статуса и образовательного уровня.

Автор: Газета Здоров’я України

Абузусная головная боль

В настоящем разделе, посвящённом первичным формам цефалгий, необходимо остановиться на одной из вторичных форм головной боли, тесно связанной с мигренью и ГБН, - абузусной, или лекарственной, головной боли ( «рикошетная» головная боль, лекарственная головная боль). В последние годы проблема лекарственного абузуса приобретает в нашей стране всё большее значение. Это связано с широким распространением и доступностью разнообразных обезболивающих препаратов. К числу потенциально опасных в отношении развития абузусной головной боли медикаментов относят анальгетики и НПВС, комбинированные анальгетические препараты, производные эрготамина, агонисты серотонина, триптаны, опиоиды. При изучении анамнеза пациентов с абузусной головной болью обнаруживают, что некоторое время назад больные имели типичные формы первичной цефалгии: 70% - эпизодические при ступы мигрени, около 30% - приступы эпизодической ГБН.

Автор: Неврология. Национальное руководство. Под ред. Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, В.И. Скворцова, А.Б. Гехт 2009 г

Тригеминальные вегетативные (автономные) цефалгии

Понятие «тригеминальные вегетативные цефалгии» объединяет несколько редких форм первичной головной боли, сочетающих в себе как черты цефалгии, так и типичные черты краниальных пара симпатических невралгий. В связи с недостаточной осведомлённостью врачей диагностика тригеминальных вегетативных цефалгий часто вызывает сложности. Их классификация представлена ниже.

Кластерная головная боль и другие тригеминальные вегетативные цефалгии (МКГБ-2, 2004)

3.1. Кластерная (пучковая) головная боль.
3.1.1. Эпизодическая кластерная головная боль.
3.1.2. Хроническая кластерная головная боль.
3.2. Пароксизмальная гемикрания.
3.2. 1. Эпизодическая пароксизмальная гемикрания.
3.2.2. Хроническая пароксизмальная гемикрания.
3.3. Кратковременные односторонние невралгические головные боли с инъецированием конъюнктивы и слезотечением (конке - от англ. Short-Jasting Uпilаtега! Neura!giform headache attacks with Conjunctiva! injection and Tearing (SUNCT) ] .
3.4. Возможная тригеминальая вегетативная цефалгия.
3.4.1. Возможная кластерная головная боль.
3.4.2. Возможная пароксизмальная гемикрания.
3.4.3. Возможные кратковременные односторонние невралгические головные боли с инъецированием конъюнктивы и слезотечением.

Среди всех тригеминальных вегетативных цефалгий наиболее распространена кластерная, или пучковая, головная боль. Реже встречают пароксизмальную гемикранию и кратковременные односторонние невралгические головные боли с инъецированием конъюнктивы и слезотечением.

Автор: Неврология. Национальное руководство. Под ред. Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, В.И. Скворцова, А.Б. Гехт 2009 г

ПУЧКОВАЯ (КЛАСТЕРНАЯ) ГОЛОВНАЯ БОЛЬ

Пучковая головная боль - первичная форма цефалгии, проявляющаяся приступами очень интенсивной строго односторонней боли орбитальной, супраорбитальной, височной или смешанной локализации, продолжительностью 15- 180 мин, возникающей ежедневно с частотой от одного раза в 2 дня до восьми раз в сутки.

Автор: Неврология. Национальное руководство. Под ред. Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, В.И. Скворцова, А.Б. Гехт 2009 г

ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ГЕМИКРАНИЯ

Пароксизмальная гемикрания проявляется приступами с характеристиками боли и сопутствующими симптомами, аналогичными таковым при пучковой головной боли. Отличительные симптомы - кратковременность приступов и их большая частота. Пароксизмальную гемикранию чаще наблюдают у женщин, обычно заболевание начинается во взрослом возрасте, однако описаны и случаи у детей. Специфический признак этой формы цефалгии - эффективность индометацина.

Автор: Неврология. Национальное руководство. Под ред. Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, В.И. Скворцова, А.Б. Гехт 2009 г

КРАТКОВРЕМЕННЫЕ ОДНОСТОРОННИЕ НЕВРАЛГИЧЕСКИЕ ГОЛОВНЫЕ БОЛИ С ИНЪЕЦИРОВАНИЕМ КОНЪЮНКТИВЫ И СЛЕЗОТЕЧЕНИЕМ (SUNCT -СИНДРОМ)

Этот редкий синдром изучен недостаточно. Он характеризуется кратковременными приступами односторонней боли; продолжительность приступав значительно меньше, чем при других формах тригеминальных вегетативных цефалгий.

Автор: Неврология. Национальное руководство. Ред. Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, В.И. Скворцова, А.Б. Гехт 2009 г

Другие первичные головные боли

Этот раздел включает клинически гетерогенные типы головных болей (см. ниже). Патогенез их остаётся не до конца изученным, а лечебные подходы пока не обоснованы контролируемыми клиническими исследованиями. В большинстве случаев формы, перечисленные в разделе 4, бывают первичными (доброкачественными). В то же время симптомы некоторых из них могут напоминать клинические проявления при вторичных цефалгиях, когда показано обязательное проведение дополнительных, в том числе нейровизуализационных, исследований.

Например, «4.6. Первичная громоподобная головная боль» почти всегда характеризуется острым началом, поэтому пациенты нередко попадают в отделения экстренной помощи. Для дифференциальной диагностики с органическими причинами цефалгии необходимо проведение тщательного обследования.

4. Другие первичные головные боли (МКГБ-2, 2004)
4.1. Первичная колющая головная боль.
4.2. Первичная кашлевая головная боль.
4.3. Первичная головная боль при физическом напряжении.
4.4. Первичная головная боль, связанная с сексуальной активностью.
4.4. 1 . Преоргазмическая головная боль.
4.4.2. Оргазмическая головная боль.
4.5. Гипническая головная боль.
4.6. Первичная громоподобная головная боль.
4.7. Гемикрания континуа (heтicrania соnПnиа).
4.8. Новая ежедневно (изначально) персистирующая головная боль.

Автор: Неврология. Национальное руководство. Ред. Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, В.И. Скворцова, А.Б. Гехт 2009 г

ПЕРВИЧНАЯ КОЛЮЩАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ (4 . 1 )

Синонимы - боль по типу «укола льдинкой» (ice-pick headache) , синдром «колющих ударов» Oabs and jolts syndrome) , периодическая офтальмодиния.

Автор: Неврология. Национальное руководство. Ред. Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, В.И. Скворцова, А.Б. Гехт 2009 г

ПЕРВИЧНАЯ КАШЛЕВАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ (4.2)

Синонимы

Доброкачественная кашлевая головная боль, головная боль феномена Вальсальвы.

Автор: Неврология. Национальное руководство. Ред. Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, В.И. Скворцова, А.Б. Гехт 2009 г

ПЕРВИЧНАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ ПРИ ФИЗИЧЕСКОМ НАПРЯЖЕНИИ (4.3)

Описание

Головная боль, провоцирующаяся любым физическим напряжением. Отмечены различные подтипы, например головная боль грузчиков.

Автор: Неврология. Национальное руководство. Ред. Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, В.И. Скворцова, А.Б. Гехт 2009 г

ПЕРВИЧНАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ, СВЯЗАННАЯ С СЕКСУАЛЬНОЙ АКТИВНОСТЬЮ (4.4)

Синоним

Коитальная головная боль.

Описание

Головная боль, провоцирующаяся сексуальной активностью, при отсутствии внутричерепного нарушения. Обычно начинается как тупая двусторонняя боль, нарастает вместе с сексуальным возбуждением и достигает максимума во время оргазма.

Автор: Неврология. Национальное руководство. Ред. Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, В.И. Скворцова, А.Б. Гехт 2009 г

ГИПНИЧЕСКАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ (4.5)

Синонимы

«Будильниковая» головная боль.

Описание

Приступы тупой головной боли, всегда пробуждающей пациента от сна.

Автор: Неврология. Национальное руководство. Ред. Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, В.И. Скворцова, А.Б. Гехт 2009 г

ПЕРВИЧНАЯ ГРОМОПОДОБНАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ (4.6)

Описание

Интенсивная, остро возникшая цефалгия, напоминающая боль при разрыве аневризмы.

Автор: Неврология. Национальное руководство. Ред. Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, В.И. Скворцова, А.Б. Гехт 2009 г

ГЕМИКРАНИЯ КОНТИНУА (HEM/CRANlA COHТlHиA , 4.7)

Описание

Персистирующая, строго односторонняя головная боль, облегчающаяся при приёме индометацина.

Автор: Неврология. Национальное руководство. Ред. Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, В.И. Скворцова, А.Б. Гехт 2009 г

НОВАЯ ЕЖЕДНЕВНО (И3НАЧАЛЬНО) ПЕРСИСТИРУЮЩАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ (4.8)

Описание

Ежедневная головная боль, с самого начала протекающая без ремиссий (хронизация происходит не позднее чем через 3 дня после начала боли). Боль, как правило, двусторонняя, давящего или сжимающего характера, лёгкой или умеренной интенсивности. Возможны фото-, фонофобия или лёгкая тошнота.

Автор: Неврология. Национальное руководство. Ред. Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, В.И. Скворцова, А.Б. Гехт 2009 г