Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапия (от греч. physis - " природа" , therapeia - "лечение") - наука, изучающая действие на организм человека природных и преформированных физических факторов, разрабатывающая способы их применения для профилактики заболеваний, восстановительного лечения и медицинской реабилитации.

Современная физиотерапия располагает большим арсеналом физических факторов, многие из них применяются в неврологии, нейрохирургии, вертебрологии, травматологии, санаторнокурортной практике (табл. 15-1).

В основе рациональной дифференцированной физиотерапии лежит знание неспецифических сторон и специфичности действия физических факторов, а также оценка компенсаторно-приспособительных, резервных возможностей и реактивности организма, преемственности и строгой индивидуализации в лечении, включая применение адекватных для организма относительно небольших доз энергии, при этом учитывают этиопатогенез, клинические проявления, стадию заболевания, наличие сопутствующих заболеваний и возраст пациента.

Физические факторы включают в реабилитационные и восстановительные программы как можно раньше. При ряде неврологических заболеваний физические факторы применяются в качестве монотерапии уже в раннем периоде восстановительного лечения, а также во время реабилитации. Так, больным с рефлекторными и корешковыми проявлениями дорсопатий при острых болях показаны криотерапия, массаж электростатическим полем, лекарственный электроультрафонофорез анестетиков (прокаина, лидокаина), интерференционные токи. В остром периоде травматических, инфекционно-аллергических невропатий для уменьшения отёка эффективно назначать низкочастотную магнитотерапию, а для купирования болевого синдрома, улучшения кровообращения и стимуляции репаративных процессов проводят процедуры УФО, УВЧ. С первых дней у больных с острым нарушением мозгового кровообращения широко применяют лечебную гимнастику: лечение положением, пассивную гимнастику.

В зависимости от целей лечения, показаний и противопоказаний применяют общее, местное и/или сегментарно-рефлекторное воздействие физических факторов. Перспективным в современной физиотерапии признано использование сочетанных и комбинированных методик, создание комплексных программ восстановительного лечения и реабилитации. Происходит потенцирование, взаимодополнение клинических эффектов каждого из физических факторов, нивелированию их нежелательных побочных реакций. Повышается эффективность лечения, сокращаются сроки вое· становления, предупреждаются осложнения и рецидивы заболевания. Большое значение придают последовательности выполняемых процедур и соблюдению временных интервалов между ними.

В табл. 15-2 приведены примеры эффективных комплексов (включающие физио-, бальнео-, пелоидо-, кинезотерапию), используемых на разных этапах восстановительного лечения и реабилитации больных с заболеваниями нервной системы, включая санаторно-курортный. При назначении комплексов следует учитывать общие, а также специфические противопоказания к физическим факторам, входящим в комплексы.

Таблица 15 - 1 Физические факторы в неврологии

Метод и характеристика Преимущественные клинические
эффекты 		Показания Специфические противопоказания

Электролечение постоянными токами
Гальванизация [непрерыв-
ный, низкого напряжения
(30-80 В) и малой силы (до
50 мА)]		 Улучшение кровообращения и лимфооттока, обменных процессов. Усиление репаративных процессов Травмы и заболевания ЦНС и периферической нервной системы.
Вегетативно-сосудистая дистония,
неврастении		 Повреждения кожных покровов в месте наложения электродов.
Экзема, дерматит.
Склонность к кровотечениям.
Расстройства болевой и температурной чувствительности в местах
наложения электродов.
Острые воспалительные и гнойные процессы
 
Лекарственный электрофо-
рез (возможно использова-
ние ДДТ, СМТ)		 То же.
Специфическое действие лекарственного вещества		  То же То же

Электролечение постоянными импульсными токами
Электросон (транскраниальное
воздействие токами
прямоугольной формы)		 Седативный при низких частотах
(5-20 Гц).
Тонизирующий (от 20-40 до 80-120 Гц)		 Заболевания и поражения вегетативной
нервной системы, астеноневротический
синдром, мигрень, неврозы,
гипоталамический синдром, вегетативные
ганглиониты).
Болевые синдромы при заболеваниях
ЦНС и периферической нервной
системы		 Воспаление кожи лица.
Заболевания глаз: общие воспалительные, близорукость выше
5 диоптрий, глаукома открытоугольная, катаракта.
Склонность к кровотечениям.
Наличие металла в тканях головного мозга, глаз, органов слуха.
Эпилепсия.
Истерический невроз.
Индивидуальная непереносимость тока
Транскраниальная электроаналгезия - ТЭА (воздействие токами прямоугольной формы с переменной и постоянной скважностью) Центральный аналгезирующий (частота свыше 1000 Гц).
Седативный (частота 200-300 Гц).
Электротранквилизирующий (частота
 800-900 Гц).
Вегетостабилизирующий		 Болевые синдромы с вегетативным
компонентом (вегетативные полиневропатии, соляриты, симпаталгии, каузалгические и фантомные боли)		 Повреждения кожных покровов в местах наложения электродов.
Нарушение ритма сердца, наличие кардиостимулятора.
Склонность к кровотечениям.
Наличие металла в тканях головного мозга, глаз, органов слуха.
Эпилепсия.
Таламические боли.
Закрытые ЧМТ.
Киста арахноидальная.
Индивидуальная непереносимость тока
Мезодиэнцефальная модуляция - модификация метода электросна и ТЭА, основанная на избирательном
воздействии на срединные
структуры головного мозга
импульсным током различной
частоты по лобно-затылочной
методике		 Стимуляция репаративных процессов.
Антистрессорный.
Обезболивающий		 Неврозы, вегетативная дистония,
СХУ, начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения		 Повреждения кожных покровов в местах наложения электродов.
Нарушение ритма сердца, наличие кардиостимулятора.
Склонность к кровотечениям.
Наличие металла в тканях головного мозга, глаз, органов слуха.
Эпилепсия
Диадинамические токи ДДТ (полусинусоидальной формы с задним фронтом, затянутым по экспоненте, с частотой 50 и 1 00 Гц, в различных сочетаниях)

 

 Аналгезирующий.
Сосудорасширяющий.
Противовоспалительный.
Нейромиостимулирующий		 Болевые синдромы при неврологических проявлениях дорсопатий, дорсалгиях, моно-, полиневропатиях.
Периферические парезы.
Сопутствующие атеросклеротические
изменения артерий конечностей		 Острые состояния.
Индивидуальная непереносимость тока.
Повреждения кожных покровов в месте наложения электродов.
Выраженные расстройства болевой и температурной чувствительно-
сти в местах наложения электродов.
Тромбофлебит.
Мочекаменная и желчнокаменная болезнь.
Частые сосудистые кризы.
Отёки дистальных отделов конечностей.
Невринома.
Склонность к кровотечениям

Электролечение переменными токами
Синусоидальные моду-
лированные токи - СМТ
(синусоидальные токи часто-
той 5000 Гц, модулированные
низкой частотой 10- 150 Гц)		 Аналгезирующий.
Сосудорасширяющий.
Т рофостимулирующий.
Противоотёчный, венотонизирующий.
Нейромиостимулирующий		 Болевые синдромы при рефлектор-
ных, корешковых, симпаталгических
проявлениях дорсопатий, моно-,
полиневропатий .
Заболевания вегетативной нервной
системы с ангионейротрофическими
расстройствами.
Центральные и периферические
парезы.
Нарушения функций тазовых органов		 Острые состояния.
Индивидуальная непереносимость тока.
Повреждения кожных покровов в месте наложения злектродов.
Выраженные расстройства болевой и температурной чувствительно-
сти в местах наложения электродов.
Тромбофлебит.
Мочекаменная и желчнокаменная болезнь.
Частые сосудистые кризы.
Нарушения сердечного ритма, наличие кардиостимулятора.
Полная реакция перерождения, невринома (для электростимуляции)
Интерференционные
токи - ИТ (низкочастотные
колебания, образующиеся
в тканях за счёт интерфе-
ренции 2 токов звуковой
частоты)		 Аналгезирующий (90-120 Гц).
Сосудорасширяющий, спазмолитиче-
ский (90- 100 Гц).
Трофостимулирующий (50-70 Гц).
Выраженный противоотёчный, вено-
тонизирующий, лимфодренирующий
(50-100 Гц).
Вегетостимулирующий (90-100 Гц).
Нейромиостимулирующий (0-1 О,
25-50 Гц)		 Острые, подострые болевые синдро-
мы при рефлекторных, корешковых
проявлениях дорсопатий, дорсалгий.
Заболевания ЦНС, периферической
нервной системы с вегетативно-
трофическими проявлениями.
Заболевания вегетативной нервной
системы		 Острый и подострый тромбофлебит.
Свежие гемартрозы.
Переломы с нефиксированными костными отломками.
Склонность к кровотечениям.
Наличие кардиостимулятора.
Невринома (в случае электростимуляции)
Флюктуирующие токи -
синусоидальные токи малой
силы и низкого напряжения с
беспорядочно меняющимися
(от 200 до 2000 Гц) частотой
и амплитудой		 Противовоспалительный.
Аналгезирующий (биполярный симметричный и асимметричный).
Нейротрофический		 Острые болевые синдромы при
моно-, полиневропатиях и невралгиях, каузалгия, фантомная боль		 Остаточные явления и последствия инсультов.
Тромбозы и эмболии.
Артериальная гипертензия.
Скпонность к кровотечениям
Чрескожная электростимуляция - Ч3НС (импульсные
токи низкой и высокой частоты с небольшой длительностью стимула)		 Аналгезирующий Болевые синдромы при заболеваниях
периферической нервной системы		 Наличие кардиостимулятора.
Тромбофлебит.
Наличие металла в зоне воздействия

Высокочастотная электротерапия
Дарсонвализация - импульсный быстрозатухающий ток высокой  ( 110 кГц) частоты, высокого ( 10- 100 мВ) напряжения и малой силы Спазмолитический и венотонический.
Трофорегенераторный.
Противозудный.
Гипотензивный.
Слабовыраженный обезболивающий		 Заболевания ЦНС и периферической
нервной системы с вегетативно-
сосудистым компонентом, сенсорны-
ми нарушениями.
Заболевания вегетативной нервной
системы		 Склонность к кровотечениям.
Артериальная гипотензия.
Повышенная чувствительность к ионизированному воздуху
Ультратонотерапия - переменный синусоидальный ток высокой (22-44 кГц) частоты и высокого (4-5 кВ) напряжения

 

 Противовоспалительный.
Спазмолитический и венотонический.
Трофорегенераторный.
Противозудный		 Заболевания вегетативной нервной
системы (мигрень, гипоталамический
синдром, болезнь Рейно).
Заболевания ЦНС (транзиторные
ишемические атаки, дисциркуляторная энцефалопатия 1-11 степени),
периферической нервной системы с
вегетативно-сосудистыми, чувствительными нарушениями, симпаталгиями		 Металл в области воздействия.
Склонность к кровотечениям.
Нарушения болевой и температурной чувствительности.
Повышенная чувствительность к ионизированному воздуху
Индуктотермия - воздействие высокочастотным ( 13,56 МГц) переменным магнитным полем Выраженный спазмолитический.
Гипотензивный.
Бактериостатический.
Противовоспалительный.
Стимуляция функций коры надпочечников		 Воспалительные заболевания центральной и периферической нервной
системы в стадии стабилизации симптоматики, раннем восстановительном периоде.
Нейрогенные расстройства мочевого
пузыря при травмах и заболеваниях
спинного мозга		 Нарушения поверхностной чувствительности.
Наличие кардиостимуляторов и металлических предметов.
Сирингомиелия.
Выраженная артериальная гипотензия.
Доброкачественные опухоли

 
УВЧ - воздействие электро-
магнитных колебаний ультра-
высокочастотного диапазона
(40,68 МГц, в зарубежных
аппаратах - 27, 1 2 МГц)		 Выраженный противовоспалительный
и противоотёчный.
Бактериостатический.
Трофостимулирующий.
Сосудорасширяющий.
Аналгезирующий.
Стимуляция функций коры надпочечников
 		 Воспалительные, сосудистые заболевания нервной системы, травмы
спинного мозга и периферической
нервной системы.
Каузалгия, фантомные боли.
Незаживающие раны, пролежни, трофические язвы
 		 Нарушения поверхностной чувствительности.
Наличие кардиостимуляторов.
Склонность к кровотечениям.
Выраженная артериальная гипотензия
 
СВЧ - микроволновая
терапия (злектромагнитное
поле сверхвысокой частоты,
или микроволновая терапия):
• СМВ - воздействие элек-
тромагнитными колебаниями
частотой 2375 МГц;
• ДМВ - электромагнитные
колебания частотой 460 МГц		 Противовоспалительный.
Спазмолитический.
Трофостимулирующий.
Обезболивающий.
Активация симпатико-адреналовой
системы		 Корешковые и симпаталгические
проявления, хронический болевой
синдром при дорсопатиях, дорсалгиях.
Остаточные явления, последствия
травматических и сосудистых заболеваний ЦНС и периферической
нервной системы		 Наличие металлических и инородных тел в области воздействия.
Отёчность тканей в области воздействия.
Склонность к кровотечениям.
Нарушение сердечного ритма.
Ишемическая болезнь сердца с частыми приступами стенокардии.
Эпилепсия
Магнитотерапия
Низкочастотная магнитотерапия
( 10-40 мТл)
• ПеМП - переменное магнитное
поле - изменяется
во времени по величине и
направлению;
• ПоМП - постоянное магнитное
поле;
• ПуМП - пульсирующее
магнитное поле - изменяетcя
во времени по величине		 Противоотёчный (ПеМП).
ВенотонизирующиЙ.
Гипотензивный.
Усиливающий процессы резорбции
(рассасывание гематом).
Возбуждающий (ПеМП).
Усиление тормозных процессов в ЦНС
(ПоМП).
Обезболивающий.
Ускоряющий процессы консолидации
костной ткани		 Заболевания вегетативной нервной
системы (вегетативная дистония,
мигрень, вегетативные полиневропатии,
болезнь Рейно).
Начальные проявления недостаточности
мозгового кровообращения.
Неврологические проявления дорсопатий
с вегетативно-сосудистым
и симпаталгическим компонентом,
нарушением венозного и лимфатического
оттока.
Травматические и ишемические
невропатии с вегетативным компонентом;
незаживающие раны, язвы		 Выраженная артериальная гипотензия.
Гипоталамический синдром.
Склонность к кровотечениям.
Металл в области воздействия
Импульсная высокоинтен-
сивная магнитная терапия
(0,4- 1,4 Тл)		 Нейромиостимулирующий.
Обезболивающий
 		 Центральные и периферические
парезы ( 1 , 2- 1 ,3 Тл).
Болевые синдромы при неврологических проявлениях дорсопатий
(0,6-0,8 Тл)
 		 Металлические предметы (осколки) в области воздействия, если они
могут оказаться на расстоянии менее 1 О см от индукторов.
Переломы костей до иммобилизации.
Наличие кардиостимулятора.
Нарушение сердечного ритма.
Эпилепсия.
Отрыв спинномозговых корешков или разрыв нерва.
Выраженные признаки ишемии конечности при давности травмы
менее 2 мес
 

Электрические поля
Инфитатерапия - импульсное низкочастотное электрическое поле невысокого
напряжения		 Седативный.
Гипотензивный.
трофостимулирующий.
Лёгкий обезболивающий
 		 Заболевания вегетативной нервной
системы, полиневропатии с вегетативным компонентом
 		 Стенокардия покоя
 
Хивамат - переменное
электростатическое поле
высокого напряжения, возникающее между руками врача
и пациента		 Обезболивающий.
Антиспастический (детонизирующий).
Лимфодренирующий выраженный.
Стимулирующий регенерацию.
Трофостимулирующий
 		 Болевые синдромы при корешковых
и рефлекторных проявлениях дорсопатий, травматических невропатиях.
Заболевания и повреждения нервной системы, сопровождающиеся
нарушениями трофики, венозного
кровообращения и лимфатическими
отёками
 		 Тромбофлебит.
Рожа.
Электронные имплантируемые приборы (пейсмекеры и пр.).
Индивидуальная непереносимость электростатического поля.
Артериальная гипотензия
 

Светолечение
Инфракрасное излучение -
электромагнитный спектр
оптического диапазона с
длиной волны от 0,76 до
340 мкм		 Улучшение микроциркуляции, обменных
процессов.
СпазмолитическиЙ.
Стимулирующий регенератор норепаративные
процессы.
Обезболивающий		 Инфекционно-аллергические, травматические,
спондилогенные невропатии.
Рефлекторно-тонические синдромы
дорсопатий, дорсалгии		 Склонность к кровотечениям.
Острые гнойно-воспалительные заболевания.
Доброкачественные новообразования
Ультрафиолетовое излучение - часть оптического
диапазона электромагнитных
волн с длиной волны от 400
до 1 80 нм		 Гипосенсибилизирующий.
Противовоспалительный.
Обезболивающий.
Стимулирующий регенерацию повреждённых тканей.
Бактерицидный
 		 Повреждения и заболевания периферической нервной системы Системная красная волчанка.
Высокая чувствительность к УФ-лучам.
Склонность к кровотечениям.
Г ипертиреоз.
Генерализованный дерматит
Лазерное излучение -
электромагнитное излучение
оптических квантовых генераторов (лазеров)		 Аналгезирующий.
Противовоспалительный.
Противоотёчный.
Улучшение микроциркуляции.
Антитромботический.
Иммунокорригирующий
 		 Заболевания и повреждения ЦНС,
периферической нервной системы с
преимущественными сосудистыми,
вегетативными синдромами.
Заболевания вегетативной нервной
системы (вегетативная дистония с
симпатико-адреналовыми кризами,
мигрень)		 Заболевания крови.
Доброкачественные и злокачественные новообразования.
Тиреотоксикоз
Ультразвук
Высокочастотный ультразвук
- высокочастотные
( 1 6-20 кГц) механические
звуковые колебания,
ультрафонофорез - введение
лекарственного вещества
посредством ультразвука		 Обезболивающий выраженный.
Противовоспалительный.
Гипосенсибилизирующий.
Сосудорасширяющий		 Подострые, хронические болевые
синдромы при неврологических
проявлениях дорсопатий, травматических,
ишемических невропатиях
(включая невропатию лицевого
нерва), невралгия тройничного нерва;
рубцово-спаечные процессы.
Травма спинного мозга		 Нарушения сердечного ритма.
Склонность к кровотечениям.
Осложнённая миопия, внутриглазное кровоизлияние, отслойка сетчатки.
Сирингомиелия

Водолечение
Гидротерапия
Душ (циркулярный, игольчатый, дождевой, Шарко,
веерный) - водолечебные
процедуры, при которых на
тело оказывают действие
струи воды определённого
давления и температуры		 Тонизирующий (холодный, прохладный
душ, душ среднего и высокого давления).
Седативный, обезболивающий (тёnлый).
Повышение интенсивности обменных
nроцессов (контрастный, высокого
давления)		 Заболевания нервной системы с
астеноневротическим, вегетативно-
сосудистым синдромами, СХУ		 Генерализованные формы хронических кожных заболеваний.
Недостаточность кровообращения 2-3 степени.
Склонность к кровотечениям
Подводный душ-массаж -
водолечебная nроцедура,
при которой тело больного,
nогружённого в ванну, массируют струёй воды, nодаваемой под давлением		 Аналгезирующий.
Сnазмолитический.
Тонизирующий.
Улучшение крово- и лимфообращения		 Неврологические проявления дорсопатий с болевыми, мышечно-
тоническими синдромами; миелопатии.
Полиневропатии.
Последствия травм ЦНС, nериферической нервной системы с двигательными и вегетативно-трофическими
нарушениями		 Генерализованные формы хронических кожных заболеваний.
Недостаточность кровообращения 2-3 степени.
Склонность к кровотечениям.
Нарушения сердечного ритма.
Острый тромбофлебит
Контрастные ванны Тренировка адаnтационно-
nрисnособительных механизмов		 Вегетативная дистония, астения,
неврозы		 Повышенная чувствительность к холоду.
Заболевания органов дыхания, почек, суставов.
Склонность к кровотечениям
Ароматические ванны
Хвойные ванны Седативный Вегетативная дистония, неврозы
 		 Непереносимость запаха хвои
Скипидарные ванны (жёлтый раствор, белая эмульсия) Улучшение микроциркуляции.
Стимулирующий трофические процессы
и регенерацию тканей.
Обезболивающий		 Болевые синдромы при неврологических проявлениях дорсопатий с
вегетативно-сосудистым компонентом. Дисметаболические и вегетативные
полиневропатии		 Хронический гломерулонефрит или пиелонефрит.
Заболевания печени.
Нарушения сердечного ритма.
Склонность к коронарным и церебральным сосудистым спазмам.
Повышенная чувствительность к скипидару.
Рецидивирующий тромбофлебит.
Тиреотаксикоз.
Эпилепсия
Бальнеотерапия
Сероводородные ванны -
воды, содержащие сульфиды		 Обезболивающий.
Спазмолитический.
трофостимулирующий.
Вегетостабилизирующий.
Интенсификация метаболических процессов клеток мозга		 Неврологические проявления дорсопатий с подострым болевым
синдромом, статика-динамическими
нарушениями.
Травмы периферической нервной
системы, спинного мозга, ЧМТ, их
последствия в виде сосудистых про-
явлений.
Последствия воспалительных заболеваний ЦНС		 Бронхиальная астма.
Гипертиреоз.
Язвенная болезнь.
Заболевания печени и почек с нарушением функций.
Эпилепсия с частыми приступами.
Доброкачественные опухоли.
Выраженные нарушения функций тазовых органов.
Слипчивый арахноидит
Кислородные ванны Седативный.
Вегетостабилизирующий.
Регулирующий сосудистый тонус.
Улучшающий окислительные процессы
в тканях		 Заболевания вегетативной нервной
системы (вегетативная дистония,
гипоталамический, астенический синдрам, вегетативные полиневропатии).
Преходящие нарушения мозгового и
спинальнога кровообращения, ишемические инсульты (в реабилитационном периоде, последствия)		 Тиреотаксикоз с высоким основным обменом.
Недостаточность кровообращения 2-3 степени