Клинические рекомендации по синдромам. Неврология.

Болевые синдромы

Объединяют в себя боли при заболеваниях центральной нервной системы, боли при полиневропатиях, боли в спине, комплексный регионарный болевой синдром, постгерпетическую невралгию, лицевые боли, невралгии отдельных частей тройничного нерва.

БОЛИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

При органическом поражении ЦНС, в частности, соматосенсорной системы, могут возникать боли, которые принято называть центральными невропатическими. Распространённость данной патологии составляет 50-115 на 100 000 населения. Центральную невропатическую боль чаще всего наблюдают при таких заболеваниях, как инсульт, рассеянный склероз, а также при травмах спинного мозга и сирингомиелии. Интенсивность боли может варьировать от слабой до исключительно сильной, но даже слабая постоянная боль может привести к инвалидизации.

Центральная постинсультная боль

Термином "центральная постинсультная боль" (ЦПБ) обозначают боли и некоторые другие нарушения чувствительности, возникающие после перенесённого инсульта. Дежерин и Русси (1906) описали интенсивные непереносимые боли в рамках так называемого таламического синдрома (поверхностная и глубокая гемианестезия, сенситивная атаксия, умеренная гемиплегия, негрубый хореоатетоз) после инфарктов в области зрительного бугра. Наиболее частая причина центральных болей - сосудистое поражение таламуса (вентропостериомедиальных и вентропостериолатеральных его ядер) . Тем не менее центральные боли могут возникать и при экстраталамических очагах, например, при поражении моста и латеральных отделов продолговатого мозга. Наиболее частые причины этих нарушений - инфаркты, геморрагии, артериовенозные мальформации. Патогенез центральной боли во многом остаётся неясным; обсуждают возможную роль поражения афферентных соматосенсорных систем в мозге, а также дизингибицию, сенситизацию и вторичные нейромедиаторные нарушения.

Подробнее: Центральная постинсультная боль

Боли при рассеянном склерозе

Боли возникают у 56% пациентов с рассеянным склерозом (РС), причём почти в трети случаев они имеют невропатический характер. В 87% случаев боли локализуются в нижних конечностях, в 31% - захватывают руки. Двусторонние боли наблюдают в 76% случаев. В 88% боли постоянные, болевые пароксизмы отмечают только в 2% случаев. Наиболее характерны острые, жгучие, колющие боли, обычно достаточно интенсивные. В 98% случаев боли сочетаются с другими нарушениями чувствительности (повышенной чувствительностью к механическим и температурным стимулам). Невралгию тройничного нерва при рассеянном склерозе наблюдают в 4-5% случаев (обычно она связана демиелинизацией корешков тройничного нерва). Весьма характерны для рассеянного склероза дизестезии.В целом треть больных называют боль самым тяжёлым симптомом своего заболевания, значительно ухудшающим качество жизни.

Подробнее: Боли при рассеянном склерозе

Сирингомиелия

Для сирингомиелии характерны расстройства болевой чувствительности, приводящие к гипестезии и так называемым безболевым ожогам. В то же время болевой синдром при сирингомиелии отмечают у 50-90% больных. Клинические характеристики болей весьма вариабельны. Часть пациентов предъявляют жалобы на боли корешкового характера в руках, боли в межлопаточной области, иногда в спине. У 40% пациентов отмечают дизестезии, жгучие мучительные боли. Характерны гиперестезия и аллодиния в руках наряду с гипотрофиями и зегетативно-трофическими нарушениями.

Подробнее: Сирингомиелия

Боли при травмах спинного мозга

У 27-94% пациентов со спинальной травмой отмечают хронические умеренные или сильные боли. Считают, что у 30% пациентов боль по характеру является преимущественно центральной невропатической. Причины формирования болевого синдрома после травмы спинного мозга до конца не изучены. Невропатическая боль после спинальной травмы наиболее часто характеризуется пациентами как "пощипывающая" , "покалывающая" , "стреляющая" , "изнуряющая" , "тянущая" , "раздражающая", "жгучая" , "стреляющая" , "как удар током" . Боль может быть локализованной, односторонней или диффузной билатеральной, захватывая зону ниже уровня поражения. Нередко особо интенсивными становятся боли в области промежности. На этом фоне могут возникать различные по характеру пароксизмальные фокальные и диффузные боли.

Подробнее: Боли при травмах спинного мозга